高原地区病人的麻醉课件.pptVIP

五、高原性肺水腫發病機制高原低氧導致外周血管收縮，肺血及肺水含量增多，肺動脈壓升高，漏出液增加，左、右心室功能不全。症狀（1）輕度至中度高原反應。（2）呼吸困難、不能平臥、發紺，在持續乾咳後，咯大量粉紅色泡沫樣痰不止。（3）煩躁不安、休克，最後昏迷死亡。體征高熱達39℃，雙肺可聞濕啰音，心前區可聞Ⅱ到Ⅲ級收縮期雜音，肝脾腫大，眼底出血、水腫，胸部X線片呈典型肺水腫影像，心臟呈肺動脈高壓影像。治療①就地搶救②強心藥毛花甙C或毒毛旋花子甙K加入50%葡萄糖溶液中緩慢靜注③應用抗生素預防和治療感染。④嗎啡必須在具備有效通氣治療的條件下方考慮使用。⑤同時治療其他高原病六、高原紅細胞增多症久住3000m以上地區，因長期低氧紅細胞可過度增生，並誘發各器官、組織出現水腫、散在小灶性壞死等病理改變，統稱高原紅細胞增多症。第三節高原地區手術的麻醉一、麻醉前準備麻醉前病情估計：①估計病人對高原的適應程度②估計因並存病可能發生的意外③麻醉條件要包括麻醉者的實際經驗和應付意外的能力，還需準備充分供氧及常用急救藥品。高原地區病人的麻醉第一節高原環境對人體生理的影響一、我國的高原分佈及氣候特徵名稱面積（km2）海拔（m）範圍青藏高原230萬4000~5000青藏高原：平均海拔2500~4000m；4000m的地區葉青海高原50%；西藏高原：平均海拔4500m雲貴高原20萬1000~2000貴州全省，去南東部，廣西西北部，川湘鄂邊境黃土高原20萬300~2000秦嶺以北，長城以南，太行山以西，烏鞘嶺以東內蒙古高原40萬1000~2000東起大興安嶺，西至馬崇山，南沿長城，北接蒙古表31-2在不同高度時大氣壓、吸入氣氧分壓、肺泡氧分壓、動脈血氧飽和度的變化海拔高度（m）大氣壓力（mmHg）吸入氧分壓（mmHg）肺泡氧分壓（mmHg）動脈血氧飽和度（%）水沸點（℃）076015510595100100068014090949720006001257092943000530110629090400046098508587500040585457584二、高原氣候對人體的影響海拔高度（m）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）海平面1004020007036300067344000553250004530550038-呼吸系統人體面臨高原低氧時，呼吸頻率、潮氣量、最大通氣量及肺活量增加，呈現過度通氣；而彌散功能增加有限。循環系統①血壓輕度升高，同時伴有血、尿兒茶酚胺水準增高。②初入高原者隨海拔升高，脈搏有輕度升高。③久居高原者常伴有肺動脈高壓，並繼發右室肥厚，以流出道部位較明顯。血液隨海拔增高紅細胞和血紅蛋白均增加，移居者高於世居者，但均為可逆性。表31-4不同海拔高度動脈血氧含量海拔高度（m）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）海平面1004020007036300067344000553250004530550038-中樞神經系統:功能隨海拔高度而改變;泌尿系統：高原缺氧可致腎血流量減少，腎小球濾過率降低11%～26%，濾過分數增加15%～20%，尿量減少，但內環境仍能保持穩定。內分泌系統：移居高原的初期內分泌器官的功能均輕度增加，激素分泌量相應增多。消化系統：高原缺氧使胃腸粘膜功能障礙，發生應激性潰瘍。久居高原者，併發出血、穿孔者較平原者為多。眼、耳、鼻咽喉改變①眼：高原缺氧可致眼輕度損害。發生腦缺氧者可伴眼底改變。②耳：初入高原在短期內可出現聽力下降、耳鳴和幻聽，但均可逆。③鼻咽喉：初入高原者易出現鼻咽喉幹性炎症，有的演變成慢性久治不愈。第二節常見高原病的處理常見高原病急性型和慢性型反應高原腦水腫高原心臟病高原性高血壓或低血壓高原肺水腫高原紅細胞增多症一、高原反應（高山病）急性高原反應表現為頭痛、頭昏、失眠、注意力渙散、耳鳴、眩暈、呼吸深快、發紺、心動過速或過緩、胸悶、血壓中度升高或偏低、消化不良、食欲不佳、腹痛、體重下降、尿量減少、鼻衄等。多數經吸氧、休息等對症