中心静脉压(CVP)的监测和护理.pptxVIP

中心静脉压的监测与护理01

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中心静脉压的概念中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。

监测CVP的目的了解CVP；作为指导输液量和速度的参考指标；鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致；可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；CVP通路也是输血输液及抢救药物的重要通路。

适应症危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性。

CVP的正常值及临床意义病理因素血容量不足：失血，缺水血管扩张：过敏性休克血管收缩扩张功能失常：败血症病理因素补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压1、正常值：5~12cmH2O，CVP主要反映右心室前负荷和血容量。2、CVP2~5cmH2OCVP15~20cmH2O

影响中心静脉压的因素病理因素神经因素药物因素：血管活性药麻醉插管和机械通气其他因素：体位、缺氧、PEEP模式等。

注意问题中心静脉压存在着个体化差异；中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照；当病人出现左心功能不全时，单纯监测CVP失去意义。

CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量负荷过重或右心衰舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验

补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。

CVP的监测方法标尺测量法持续测量法

CVP的监测方法1、标尺测量法将输液器接生理盐水，排液后，置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，输液器管路与体表垂直，然后将输液管路里的液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。为了测量的准确性，最好将不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量。

CVP的监测方法2、持续测量法测压装置压力套装9%Nacl、肝素钠、压力袋中心静脉导管压力导线、压力模块

CVP的监测方法测压装置

CVP的监测方法

病人去枕、平卧位，连接好测量装置。关闭病人输液通路，开放测量通路。使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡。压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端空气阀打开，以大气压为标准校正零点。监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端，开放患者端开始测量。待稳定数值为CVP。断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路。单击此处添加小标题测量步骤

CVP的护理要点1、CVP监测时间CVP监测时间间隔应视病情而定，病情不稳定时，需时隔30~60min监测，一般情况下，2h监测一次，做好记录，直至病人病情稳定。

CVP的护理要点2、选择标准的测压零点患者体位改变时，测压前应该重新校对零点，保证测压零点（压力换能器）的位置与病人腋中线第四肋间平行。

3、做好管道护理患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲；烦躁时可适当约束肢体。测压前检查各管道是否通畅，有无气泡及个管道连接是否连接紧密。每次输液完毕用肝素盐水或生理盐水正压封管，连接输液时，可6h用肝素盐水冲管一次防止导管堵塞。用监护仪连续测CVP时，采用持续冲洗装置，以保证测压管道的通畅。CVP的护理要点

4、减少胸内压干扰因素CVP的护理要点测CVP时避开深呼吸、烦躁、咳嗽或吸痰，带患者平静10~15min后再行测压，也不主张吸痰前测CVP，因为患者有痰时，会出现呼吸费力、躁动或咳嗽等现象。机械通气患者，若条件允许，脱机测CVP值，但应该观察血氧饱和度（SPO2）变化；缺氧严重者可暂时将PEEP调至0cmH2o，测完CVP后恢复PEEP水平。瓶颈：对于应用PEEP治疗肺部疾病的病人，如果频繁脱机，会影响肺部气体交换，严重者可导致低氧血症的发生。

CVP的护理要点5、选择合适的液体宜用生理盐水、5%葡萄糖等等渗液体，避免用胶体液、血液、血浆、或浓度大的液体测压。另外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血管活性药物及其其他的抢救药物或钾溶液，防止测压时中断上诉药物的输入或测压后药物随溶液很快