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第十七章

抗心律失常药

【学习目标】1.掌握普鲁卡因胺、利多卡因、普萘洛尔、胺碘酮、维拉帕米等抗心律失常药的药理作用、用途、不良反应及用药注意事项；熟悉抗心律失常药的分类。2.初步具有根据药物的作用、用途、不良反应及注意事项制定护理措施及对患者、家属进行相关护理宣教的能力。第十七章抗心律失常药

【学习内容】第一节概述一、心律失常发生机制二、抗心律失常药的基本作用机制三、抗心律失常药的分类第二节常用抗心律失常药一、Ⅰ类钠通道阻滞药二、Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药三、Ⅲ类延长动作电位时程药四、Ⅳ类钙通道阻滞药第十七章抗心律失常药

心律失常是指心脏冲动的节律、频率、起源部位、传导速度或激动次序异常。按发生原理分为冲动形成异常和冲动传导异常，按心律失常发生时心率的快慢分为快速型心律失常和缓慢型心律失常。什么是心律失常？第十七章抗心律失常药

心肌细胞电生理特性1.自律性2.兴奋性3.传导性4.收缩性绝对不应期有效不应期相对不应期超常期第十七章抗心律失常药

一、心律失常发生机制1.冲动形成异常2.冲动传导异常第一节概述

二、抗心律失常药的基本作用机制1．降低自律性2．消除折返激动3．延长有效不应期（ERP）4．减少后除极及触发活动第一节概述

三、抗心律失常药的分类Ⅰ类钠通道阻滞药（Ⅰa类、Ⅰb类及Ⅰc类）Ⅱ类β肾上腺素受体阻断药Ⅲ类延长动作电位时程药Ⅳ类钙通道阻滞药第一节概述

第二节常用抗心律失常药一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类—适度阻滞钠通道，并阻滞钾通道和钙通道普鲁卡因胺（procaininamide）【药理作用】1.降低自律性2.减慢传导3.绝对延长ERP4.较弱的负性肌力作用及血管扩张作用【用途】广谱抗心律失常药，但对室性心律失常效果最好。临床主要用于室性期前收缩、室性心动过速等室性心律失常的治疗。

【不良反应及注意事项】胃肠道反应、过敏反应；静脉给药浓度过高可导致低血压、传导阻滞、心力衰竭等；长期应用可导致红斑狼疮样综合征。房室传导阻滞、低血压、心力衰竭、肝肾功能不全者慎用。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰa类—适度阻滞钠通道，并阻滞钾通道和钙通道普鲁卡因胺（procaininamide）第二节常用抗心律失常药

【药理作用】作用于浦氏纤维1.轻度抑制钠离子内流降低普肯耶纤维自律性2.明显促进钾离子外流相对延长有效不应期3.对传导的影响取决于细胞外液钾离子浓度高钾、血液偏酸时,减慢传导，变单向为双向阻滞；血钾降低，加快传导，消除传导阻滞。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流。利多卡因（lidocaine）第二节常用抗心律失常药

【用途】治疗室性心律失常，是室性心律失常的首选药之一。（特别对急性心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室纤颤等有较好疗效）【不良反应】1.用量过大致中枢神经系统不良反应。2.呼吸抑制、传导阻滞、血压下降等。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流利多卡因（lidocaine）利多卡因静脉推注速度不宜过快，否则，危险！第二节常用抗心律失常药

1.作用相似利多卡因。2.与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶。3.主要用于室性心律失常。强心苷类中毒引起的心律失常可作首选！！一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰb类—轻度阻滞钠通道，明显促进K+外流苯妥英钠（phenytoinsodium）第二节常用抗心律失常药

【药理作用】明显阻滞Na+通道轻度阻滞钙通道β受体-阻断作用局麻作用一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰc类—重度阻滞钠通道，明显抑制Na+内流普罗帕酮（propafenone）第二节常用抗心律失常药

【用途】广谱抗心律失常药：用于室性期前收缩、室上性心动过速、心房纤颤等的治疗。对冠心病、高血压引起的心律失常疗效较好。用量过大可致房室传导阻滞、直立性低血压、心力衰竭、增加心肌梗死后患者的死亡率等。注意：本药一般不与其他抗心律失常药合用，以免加重不良反应。一、Ⅰ类钠通道阻滞药Ⅰc类—重度阻滞钠通道，明显抑制Na+内流普罗帕酮（propafenone）第二节