妊娠合并心脏病 (2).ppt

第一产程消除产妇紧张情绪密切注意血压、脉搏、呼吸、心率。预防心衰预防感染。第55页，共101页，星期日，2025年，2月5日第二产程避免屏气加腹压，行会阴后-斜切开、胎头吸引或产钳助产术，缩短第二产程。第56页，共101页，星期日，2025年，2月5日第三产程*腹部放置砂袋。*防止产后出血*禁用麦角新碱，以防静脉压增高。第57页，共101页，星期日，2025年，2月5日三、产褥期处理1、产后观察；2、监测心功能、警惕心衰；3、抗生素预防感染；

4、心功能Ⅲ级以上不哺乳。第58页，共101页，星期日，2025年，2月5日急性心衰处理第59页，共101页，星期日，2025年，2月5日治疗原则减轻心脏负荷，减少肺循环血量及回心血量减少血容量，减轻水钠潴留增加心搏量减少肺泡内渗出，保证呼吸道通畅第60页，共101页，星期日，2025年，2月5日第一步

减轻心脏后负荷→扩张血管

减轻心脏前负荷→利尿

第二步

强心第61页，共101页，星期日，2025年，2月5日

减低心脏负荷：

1、体位

2、供氧---使Pao280mmHg；

3、镇静---吗啡8—10mg肌注；

4、利尿、降低肺动脉压力；

第62页，共101页，星期日，2025年，2月5日洋地黄的应用

*对心瓣膜病、先心、高血压心脏病、阵发性室上性动过速、房颤效果好。

*对高排型心脏病，肺心病，活动性心肌炎，严重心肌劳损效果不好；

*低排高阻型可在扩血管药基础上应用强心剂利尿剂，选用快速洋地黄。第63页，共101页，星期日，2025年，2月5日血管扩张药物的应用：

*扩张动脉：酚妥拉明10mg，心痛定30—60mg/d，分次舌下含服。

*扩张静脉：消心痛5—10mg/次，口服或舌下，硝酸甘油舌下1—3#。第64页，共101页，星期日，2025年，2月5日妊娠晚期心衰的治疗原则

心衰控制后再行产科处理，应放宽剖腹产指征。第65页，共101页，星期日，2025年，2月5日心脏病手术后妊娠1、先心手术后心功良好，无紫绀。2、风心术后心功良好，Ⅰ—Ⅱ级在五年内妊娠好。3、心瓣膜置换后心功良好，无并发症。第66页，共101页，星期日，2025年，2月5日产前检查不常规听心脏对心脏病缺乏常识处理时消极等待心内外科会诊对疑难危重心脏病人失去信心加强监护措施，如ICU、CCU八、目前存在的问题第67页，共101页，星期日，2025年，2月5日急性病毒性肝炎第68页，共101页，星期日，2025年，2月5日妊娠对病毒性肝炎的影响易感染病毒性肝炎及使原有的肝炎病情加重重症肝炎的发生率较非孕时明显增加。第69页，共101页，星期日，2025年，2月5日发生重症肝炎的原因①妊娠期新陈代谢明显增加②妊娠期产生多量雌激素③胎儿代谢产物需在母体肝内解毒④并发妊高征⑤分娩时体力消耗第70页，共101页，星期日，2025年，2月5日病毒性肝炎对妊娠的影响对母体的影响妊娠早期---加重早孕反应妊娠晚期---易患妊娠高血压综合征分娩时---产后出血率增高第71页，共101页，星期日，2025年，2月5日五、病毒性心肌炎★主要表现:既往无心瓣膜病、冠心病或先心病在病毒感染后1-3周内出现乏力、心悸、呼吸困难和心前区不适等第23页，共101页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病对胎儿的影响流产、胎儿发育迟缓、早产、死胎、胎儿窘迫及新生儿窒息先天性心脏病与遗传因素有关。第24页，共101页，星期日，2025年，2月5日诊断第25页，共101页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ级及以上收缩期杂音舒张期杂音各种恶性心律失常心脏扩大妊娠合并心脏病诊断第26页，共101页，星期日，2025年，2月5日有意义的依据：①妊娠前有风湿热病史及心脏病病史。②出现劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等心功能异常症状。③紫绀、杵状指，持续颈静脉怒张。④心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。第27页，共101页，星期日，2025年，2月5日⑤心电图有严重的心律失常，如心

房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻

滞、ST段及T波异常改变等。

⑥X线胸片或二维超声心动图检查

显示显著的心界扩大及心脏结构异常。第28页，共101页，星期日，2025年，2月5日权威NYHA心功能分级Ⅰ级：无症状Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状Ⅲ