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2025年妇产科案例额分析试题(及答案)

选择题

1.患者，女，28岁，孕38周，规律宫缩6小时，宫口开大3cm，S=2，胎膜未破，此时最佳的处理是（）

A.等待自然分娩

B.人工破膜

C.立即剖宫产

D.静脉滴注缩宫素

E.温肥皂水灌肠

答案：A

解析：该孕妇处于第一产程潜伏期，宫口开大3cm，宫缩规律，胎膜未破，胎头未衔接，目前情况正常，应等待自然分娩。人工破膜适用于宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者；立即剖宫产指征不明确；静脉滴注缩宫素适用于协调性宫缩乏力；温肥皂水灌肠适用于初产妇宫口扩张＜4cm、经产妇＜2cm时，但胎膜未破、无头盆不称、无阴道流血等情况，该患者目前主要是等待观察，暂不做其他特殊处理，故答案为A。

2.初产妇，26岁，妊娠40周，规律宫缩13小时，已破膜。产科检查：枕左前位，胎心率92次/分，宫口开全，胎头S+3，该患者正确的处理措施是（）

A.立即剖宫产

B.静脉滴注缩宫素

C.产钳助产

D.等待自然分娩

E.静脉滴注硫酸镁

答案：C

解析：患者宫口已开全，胎头S+3，说明胎头已衔接且位置较低，但胎心率92次/分，提示胎儿窘迫。此时应尽快结束分娩，因胎头位置低，可行产钳助产。立即剖宫产适用于短时间内不能经阴道分娩的情况；静脉滴注缩宫素适用于宫缩乏力，该患者无此指征；等待自然分娩会加重胎儿窘迫；静脉滴注硫酸镁用于抑制宫缩等，与本题情况不符，故答案为C。

3.某孕妇，25岁，G1P0，孕36周，近1周来水肿加重，并有头痛，查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下列处理哪项不正确（）

A.住院治疗

B.解痉，镇静，降压

C.立即终止妊娠

D.密切观察胎儿情况

E.利尿消肿

答案：C

解析：该孕妇诊断为重度子痫前期，孕周36周。处理原则为住院治疗，解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，密切观察母胎状态。终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施，但该孕妇孕周未达37周，胎儿肺可能未成熟，应在促胎肺成熟后再考虑终止妊娠，而不是立即终止妊娠，故答案为C。

4.29岁初产妇，妊娠39周，于晨4时临产，10时自然破膜，宫口开大3cm，20时宫口开大7cm，此时应诊断为（）

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期停滞

D.第二产程延长

E.第二产程停滞

答案：B

解析：第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时。该产妇4时临产，10时宫口开大3cm，潜伏期6小时正常；10时宫口3cm至20时宫口7cm，活跃期已达10小时，超过最大时限，应诊断为活跃期延长，故答案为B。

5.女，32岁，妊娠33周，突感有较多液体自阴道流出，胎心70～80次/分，阴道检查有索条状物脱出宫颈2cm，其胎心异常的最可能原因为（）

A.胎头受压

B.脐带脱垂

C.胎盘早剥

D.胎盘功能不全

E.先兆子宫破裂

答案：B

解析：患者有较多液体自阴道流出（胎膜早破表现），阴道检查有索条状物脱出宫颈2cm，考虑为脐带脱垂。脐带脱垂后，脐带受压，导致胎儿血供受阻，引起胎儿窘迫，出现胎心异常，故答案为B。胎头受压一般不会出现索条状物脱出；胎盘早剥主要表现为腹痛、阴道流血等；胎盘功能不全一般是慢性过程，不会突然出现这种情况；先兆子宫破裂有子宫病理缩复环等表现，与本题不符。

填空题

1.分娩机制包括衔接、下降、________、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。

答案：俯屈

解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。俯屈是当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

2.前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和________。

答案：边缘性前置胎盘

解析：前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性前置胎盘（胎盘组织完全覆盖宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘组织部分覆盖宫颈内口）和边缘性前置胎盘（胎盘下缘达到宫颈内口，但未覆盖宫颈内口）。

3.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，________。

答案：内皮损伤及局部缺血

解析：妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血