常见危及生命急症现场急救技能.pptxVIP

1常见危重症识别与现场急救技能广州医学院第一附属医院苏雪娥教授

2内容摘要急救人员的培训与素质要求危重病情判断程序突发呼吸困难伴低氧血症突发循环系统危重急症

一、急救人员的培训与素质要求3提高对急危重症的识别与应急救治水平是时代的要求、医患的需要。

现场急救规范化培训的必要性4救命的第一重要环节提高急救医疗的总体水平处理及时正确与否直接决定预后减少医疗纠纷

急诊医护应具备的素质52018以病人为中心012019三高022020五到位032021心胸坦荡042022时间就是生命05

Timeislife抢救时间早1分钟，成功率将上升10%！

【概述】7危重急症（Criticalemergency）：指突然发生可直接危及病人生命的病症。急救（firstaid）：指在发生威胁生命危象的现场，立即对病人采取合适的紧急救援。临床特点：

目的与技术8目的：支持与挽救生命预防加重及并发症安全运送技术：呼吸支持、循环支持止血、止痛、固定包扎

9应诊技巧经典诊断疾病程序“急”当先看、问、摸、测、想同步到位

二、病情判断思维程序与内涵10STEP4STEP3STEP2STEP1濒死、即时有生命危险内涵：呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔致死性或非致死性从重→轻的思维过程

诊治与病情的关系：11请注意：送病人检查要保证病人的安全对症处理应权衡利弊危重救治诊断重病中度轻度

三、突发呼吸困难伴低氧血气道阻塞：气道异物、喉头水肿张力性气胸哮喘窒息肺水肿急性心包填塞肺动脉栓塞123456

呼吸系统急危重症的救治应急处理：13123精神支持：合适体位：畅通气道有效的氧疗，迅速建立静脉通道123

应诊程序：1401简要紧急病史采集：02重点有针对性体查：03监测脉搏血氧饱和度：

.可逆性诱因探索与处理：①大气道阻塞：多见于老人、小孩气管异物、过敏阻塞严重程度判断：观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。

logo若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。

病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀01-------提示严重阻塞02病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸03-------提示完全阻塞04急救:05应争分夺秒，就地用手法急救。06海氏法----即手拳或手掌冲击法07

小孩：头低脚高体位背部叩击法21

喉头梗阻23表现：吸气性呼吸困难（三凹征），闻及高调01哮鸣音02病因：过敏性喉头水肿、声带水肿、急性喉炎03处理：选细气管导管插管04环甲膜穿刺通气05盐酸肾上腺素雾化吸入或皮下注射06开放静脉通道，大剂量皮质激素冲击治07疗（常用地塞米松10－20mg快速静滴）08

端坐位呼吸困难：张力性气胸重症哮喘急性左心衰（肺水肿）

张力性气胸25气管触诊明显偏移胸部望触叩听，病侧过清音或鼓音急救：注射器持续抽气就地胸穿减压针头扎指套减压法

哮喘窒息1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声病史、发作时间、诱因查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音

急救：双鼻导管输氧27立即呼吸支持、气管插管人工通气肾上腺素皮下或肌氨茶碱稀释静注（无禁忌）地塞米松10mg稀释静注可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸如病人呼吸慢12次/分或昏迷030405060102

急性左心衰（急性肺水肿）28主要病生理：心缩力↓↓，CO↓↓，肺静脉压↑↑，TVR↑处理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放静脉通道，速尿40mg静注HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水20ml静注(慢）大量泡沫痰：654-220mg静注q20′×2或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）

四、突发循环系统急危重症救治29心搏骤停急性循环衰竭（休克）高血压急症重症心律失常急性冠脉综合征（ACS）急性左心衰、肺水肿010203040506

30心搏骤停

心肺脑复苏与相关进展

心肺脑复苏近代史31三里程碑年代60年：现代CPR三要素85年：加入脑复苏内涵CPR----CPCR2000年：国际复苏指南颁布是根据循证医学原则对原有复苏