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抗菌药品处方点评与分析

抗菌药物处方点评分析

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主要内容

抗菌药物处方点评分析

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抗菌药品点评法律依据一：

抗菌药物处方点评分析

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抗菌药物处方点评分析

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抗菌药品点评法律依据二：

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有效性

（二）

经济性

（三）

适宜性（四）

规范性

（五）

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抗菌药品处方、医嘱点评常见问题：

1、抗菌药品应用无适应症

1-1.无细菌感染诊疗用抗菌药品；

1-2.诊疗书写不完善，包含病毒感染用抗菌药品、过敏性疾病等用抗菌药品；

1-3.无预防用抗菌药品指征。

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2、抗菌药品选择不宜

2-1.选取对病原体感染无效或疗效不强抗菌药；

2-2.未按抗菌药品临床应用相关指导文件选药；

2-3.未注意特殊人群及药品特点选择药品；

2-4.联适用药选药不宜。

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3.抗菌药品使用方法、用量不宜

3-1.给药频次不宜；

3-2.药品剂量不宜（偏大、偏小）；

3-3.药品溶媒选择不宜（溶媒种类及溶媒量）；

3-4.药品给药时机、给药速度等。

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4.给药路径不宜

4-1.能口服给药者选取静脉给药；

4-2.抗菌药品给药路径选择不宜。

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5.越级开具抗菌药品；

6.超量开药；

7.皮试结果未注明；

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不合理处方原因分析：

1、在抗菌药品处方点评中，无适应症用药处方占不合理处方比率较高，通常排在第1或2位，经分析其原因可能是医师在应用抗菌药品时，对应用指征把握不严、未严格执行抗菌药品临床应用指导标准及相关要求、过分依赖抗菌药品、预防性用药指证过宽，以及按患者要求开药等。

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2、对于一些诊疗录入不全处方，首先可能是医师对电子处方系统操作不熟悉，造成诊疗录入不全；另首先是电子处方系统诊疗库中诊疗不全，造成诊疗不完善。

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3、对于抗菌药品选择不宜，分析可能是医师对所选抗菌药品抗菌谱以及抗菌活性不十分了解，也可能是对感染部位病原体不清楚，且未重视病原学培养及诊疗，或者经验性用药；另外有些医师可能反抗菌药品对应法律法规及使用指导标准不熟悉，引发药品选择不宜。

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4、抗菌药品使用方法、用量不宜处方占不合理应用比率也较大，常和无适应症用药不相上下，甚至超出它。其主要表现在给药频次、给药剂量不宜等，对给药频次不宜，考虑可能是患者为输液方便，要求医师一次给药，或者短时间内两次给药；对于药品使用方法、用量等问题处方，原因是医师在开具药品时，对药品使用方法、用量、相关法律法规不熟悉或者经验性用药所致。

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5、对于给药路径不宜处方，原因可能是医生开具处方时不细心，给药路径选择错误，且保留提交处方前未予审核所致，这类处方是能够防止；另外还有一类是未注意抗菌药品指导标准中“能口服勿静脉给药”标准。

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6、对于越级用药、超量开药以及皮试结果为注等，其出现比率低，仅见于个别科室或医师。

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抗菌药品无适应症用药处方举例：

处方一：

患者，男，33岁诊疗：心慌待查

头孢硫脒2g

NS100mlivgttbid

处方二：

患者，女，55岁诊疗：肋软骨炎

红霉素肠溶胶囊0.25g×20片×2盒

使用方法：0.5gpobid

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举例：

处方三：

患者，女，27岁诊疗：头晕

头孢克肟胶囊0.1g×6粒×1盒

使用方法：0.1gpobid

处方四：

患者，男，57岁诊疗：听力减退

头孢克肟胶囊0.1g×6粒×3盒

使用方法：0.2gpobid

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举例：

处方五：

患者，女，42岁诊疗：早期妊娠

头孢地尼胶囊0.1g×6粒×1盒

使用方法：0.1gpotid

处方六：

患者，男，8月诊疗：疱疹性咽峡炎

头孢克肟颗粒0.05g×6袋×1盒

使用方法：0.025gpobid

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举例：

处方七：

患者，女，41岁诊疗：创伤性关节病

头孢克肟胶囊0.1g×6粒×2盒

使用方法：0.1gpobid

处方八：

患者，男，83岁诊疗