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急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南试题含答案

一、单选题（1~30题）

1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）最早出现的症状是（）

A.代谢性酸中毒

B.进行性呼吸窘迫

C.低氧血症

D.呼吸加快，并呈进行性加重

E.发绀

答案：D

解析：ARDS最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重，之后才会出现进行性呼吸窘迫、低氧血症、发绀等表现，代谢性酸中毒不是最早出现的症状。

2.ARDS患者的典型病理生理改变不包括（）

A.肺顺应性降低

B.肺内分流增加

C.通气血流比例失调

D.弥散功能障碍

E.肺血管阻力降低

答案：E

解析：ARDS患者肺血管阻力是增加的，而不是降低。其典型病理生理改变包括肺顺应性降低、肺内分流增加、通气血流比例失调、弥散功能障碍等。

3.诊断ARDS时，氧合指数（PaO?/FiO?）的标准是（）

A.≤200mmHg

B.≤300mmHg

C.≤100mmHg

D.≤400mmHg

E.≤500mmHg

答案：A

解析：诊断ARDS时，氧合指数（PaO?/FiO?）≤200mmHg（不管PEEP水平多少）。若PaO?/FiO?≤300mmHg则考虑急性肺损伤（ALI）。

4.ARDS患者机械通气时，最佳PEEP的选择应依据（）

A.氧合状况

B.血流动力学状况

C.肺顺应性

D.以上都是

E.以上都不是

答案：D

解析：最佳PEEP的选择需要综合考虑氧合状况、血流动力学状况以及肺顺应性等多方面因素，以达到既能改善氧合，又能减少气压伤和对循环的不良影响。

5.以下哪种情况最易并发ARDS（）

A.急性胆囊炎

B.慢性支气管炎

C.大面积烧伤

D.高血压病

E.冠心病

答案：C

解析：大面积烧伤后由于大量炎性介质释放、肺部感染等因素，容易并发ARDS。急性胆囊炎、慢性支气管炎、高血压病、冠心病一般不易直接并发ARDS。

6.ARDS患者实施肺保护性通气策略时，潮气量一般设置为（）

A.4~6ml/kg

B.6~8ml/kg

C.8~10ml/kg

D.10~12ml/kg

E.12~15ml/kg

答案：A

解析：肺保护性通气策略强调小潮气量通气，潮气量一般设置为4~6ml/kg理想体重，以减少肺损伤。

7.关于ARDS患者的液体管理，下列说法正确的是（）

A.应积极补液以维持有效循环血量

B.应严格限制液体入量

C.在保证组织器官灌注前提下，实施限制性液体管理

D.应根据患者尿量来决定补液量

E.以上都不对

答案：C

解析：ARDS患者的液体管理应在保证组织器官灌注前提下，实施限制性液体管理，避免过多液体导致肺水肿加重，但也不能过度限制导致组织灌注不足。

8.ARDS患者应用俯卧位通气的主要作用是（）

A.增加肺内分流

B.改善通气血流比例

C.降低气道压力

D.减少呼吸功

E.增加功能残气量

答案：B

解析：俯卧位通气可以使背部塌陷的肺泡复张，改善通气血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合。它对气道压力、呼吸功、功能残气量有一定影响，但主要作用是改善通气血流比例。

9.诊断ARDS的必要条件是（）

A.呼吸频数

B.氧合指数降低

C.肺部浸润影

D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg

E.以上都是

答案：B

解析：氧合指数降低是诊断ARDS的必要条件。呼吸频数、肺部浸润影等是常见表现，但不是必要条件。肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg有助于排除心源性肺水肿，但也不是诊断的必要条件。

10.ARDS患者使用肺复张手法的目的是（）

A.使萎陷的肺泡复张

B.增加肺顺应性

C.改善氧合

D.以上都是

E.以上都不是

答案：D

解析：肺复张手法的目的是使萎陷的肺泡复张，增加肺顺应性，进而改善氧合。

11.以下哪种药物对ARDS治疗可能有一定作用（）

A.糖皮质激素

B.抗生素

C.利尿剂

D.以上都是

E.以上都不是

答案：D

解析：糖皮质激素可减轻炎症反应；若存在感染，抗生素可控制感染；利尿剂可减轻肺水肿，它们对ARDS治疗都可能有一定作用。

12.ARDS患者机械通气时，气道平台压应控制在（）

A.≤25cmH?O

B.≤30cmH?O

C.≤35cmH?O

D.≤40cmH?O

E.≤45cmH?O

答案：B

解析：为减少气压伤，ARDS患者机械通气时气道平台压应控制在≤30cmH?O。

13.ARDS患者的胸部X线表现早期多为（）

A.大片状致密影

B.斑片状浸润影

C.肺纹理增粗

D.无明显异常

E.气胸

答案：D

解析：ARDS患者胸部X线表现早期多无明显异常，之后可出现斑片状浸润影、大片状致密影等。