青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议.pptxVIP

青年急性心肌梗死诊断和治疗

专家建议汇报人

流行病学及危险因素01青年AMI病因学分类及诊疗概述02小结03目录

摘要为促进我国青年急性心肌梗死诊断和治疗的标准化和规范化，提高救治成功率，中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组和中华心血管病杂志编辑委员会牵头制定了《青年急性心肌梗死诊断和治疗专家建议》。该建议全面阐述了青年急性心肌梗死的定义、诊断、病因及分层管理和个体化治疗等，结合国内外研究现状和我国国情需求，对当前青年急性心肌梗死临床存在的问题进行了阐述和推荐。

01流行病学及危险因素

流行病学及危险因素社区动脉粥样硬化风险监测研究数据显示，美国1995-2014年，近20年间35~54岁患者占AMI患者总数的30%，青年AMI患者入院比例从1995-1999年的27%增加到2010-2014年的32%。据Framingham心脏研究统计，30~34岁男性AMI的10年发病率为12.9/1000，35~44岁女性发病率为5.2/1000。另一项国际多中心注册研究中55岁以下AMI患者占心肌梗死总患病人数的23%，其他研究估算在45岁以下人群中，青年AMI发病率约为2%~10%。中国AMI注册数据库显示心肌梗死患者中约8.5%的人群年龄在45岁以下。关于青年AMI发病率的数据总体相对较少，但这一亚组人群的研究越来越受到广泛关注。

一、传统危险因素传统危险因素普遍存在于青年AMI人群中，如男性、高血压、吸烟、肥胖、高脂血症和冠状动脉疾病家族史。青年AMI患者中男性占比高达80%，而女性接受血运重建和指南推荐的规范化药物治疗比例低于男性，出院后全因死亡率也明显高于男性，但2组间心原性死亡差异无统计学意义。中国AMI注册数据库显示在45岁以下AMI人群中，约85.2%的患者至少合并1种传统危险因素。

一、传统危险因素青年AMI不同年龄段的临床特征和危险因素也有所差异。与36~44岁年龄段的AMI患者相比，18~35岁低龄AMI患者更易罹患吸烟、肥胖、高脂血症。因此，美国预防服务工作组强烈建议对于年龄≥35岁男性和≥45岁女性且同时合并冠状动脉疾病危险因素者应进行血脂筛查。

一、传统危险因素吸烟是青年AMI的独立危险因素，烟草制品的使用主要是在青春期建立的。美国成年人每日吸烟者有近9/10的比例在18岁时首次尝试吸烟，在26岁前首次吸烟比例高达99%。中国吸烟人数超过3亿，15岁及以上人群吸烟率为26.6%，其中男性吸烟率达50.5%。鉴于此应该采取更积极的措施保护年轻人群免受吸烟危害。

一、传统危险因素药物成瘾也是引发青年AMI不容忽视的问题。研究显示18~35岁低龄AMI者更容易吸食大麻和可卡因；药物成瘾与不良心血管结局有直接关系，特别是对青年群体早发心血管疾病的影响显著。因此青年AMI诊疗过程中需注意成瘾药物滥用问题，应关注药物成瘾史对早发心血管疾病的潜在风险。

二、其他非传统风险因素青年AMI中非传统风险因素包括获得性免疫缺陷综合征、系统性红斑狼疮和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。通常认为这些非传统风险因素通过增加全身炎症反应和交感神经活性、促进氧化应激和内皮功能障碍，导致早期动脉粥样硬化形成，进而介导AMI发生。特别是自身免疫性疾病常伴随全身持续性慢性炎症反应，并诱发高脂血症或高糖血症，是加速动脉粥样硬化早期形成和青年AMI的常见原因。与中老年AMI相比，青年AMI常合并早发心血管疾病家族史，肥胖、吸烟、药物滥用史等可逆性危险因素占比更高，两者危险因素的异同点详见下表。

青年和中老年AMI患者危险因素比较危险因素危险因素占比（%）备注青年(≤45岁）中老年（45岁）吸烟8057吸烟与青年AMI发病率呈剂量效应关系男性8071无糖尿病1037无肥胖（体重指数≥30kg/m2）503780%的青年AMI患者体重超重高血压2460无同型半胱氨酸--青年AMI患者同型半胱氨酸水平高于中老年［（17.1±5.1）mmol/L比（13.8±2.9）mmol/L］高脂血症3643中老年人群中高脂血症与AMI发生相关性更强家族性高胆固醇血症158家族性高胆固醇血症可使AMI首次发病年龄提前15岁早发冠状动脉疾病家族史41~71-具有早发冠状动脉疾病家族史的健康人群中常合并脂蛋白（a）水平升高既往心肌梗死2542无遗传性凝血基因突变--基因突变筛查是青年AMI鉴别诊断的重要内容成瘾性药物--目前无法估算成瘾性药物在AMI人群中的使用占比，其心血管毒性作用包括致动脉粥样硬化、促血栓形成以及直接心肌损伤注：AMI为急性心肌梗死；-为占比不详

三、遗传因素AMI遗传学机制较为复杂，可简单划分为单基因