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纵隔肿瘤CT诊断

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目录

CONTENTS

01

纵隔肿瘤概述

02

CT检查技术规范

03

常见肿瘤类型特征

04

影像特征分析

05

鉴别诊断要点

06

临床处理建议

01

纵隔肿瘤概述

纵隔解剖分区

包括胸骨角水平以上、第一胸椎椎体下缘连线以上的区域，内含胸腺、脂肪瘤、淋巴瘤等。

上纵隔

中纵隔

下纵隔

位于上纵隔和下纵隔之间，包括心包、心脏大血管、气管等结构，常见的肿瘤有心包囊肿、淋巴瘤等。

指下界为膈肌，两侧为肺内缘所围成的区域，包括后纵隔和前纵隔，常见的肿瘤有神经源性肿瘤、畸胎瘤等。

肿瘤分类与发病率

良性肿瘤

包括胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤等，发病率相对较高，但生长缓慢，预后较好。

01

恶性肿瘤

包括淋巴瘤、恶性胸腺瘤、神经源性肉瘤等，发病率较低，但生长迅速，预后较差。

02

肿瘤发病率

原发性纵隔肿瘤发病率较低，约占所有肿瘤的1%-2%，但转移性纵隔肿瘤较为常见。

03

CT检查临床意义

CT能够清晰地显示肿瘤在纵隔内的具体位置、大小以及与周围组织的关系，有助于定位诊断。

明确肿瘤部位

根据CT表现，可以初步判断肿瘤的性质，如良性肿瘤边界清晰，恶性肿瘤边界模糊、有浸润现象等。

通过CT检查可以评估治疗效果，观察肿瘤缩小或消失的情况，同时监测肿瘤的复发情况。

鉴别肿瘤性质

CT检查可以为医生提供详细的肿瘤信息，有助于制定合适的治疗方案，如手术切除范围、放疗靶区的确定等。

指导治疗方案的制定

01

02

04

03

评估治疗效果及监测复发

02

CT检查技术规范

扫描参数设置

层厚和层间距

窗宽和窗位

扫描视野

扫描时间

层厚通常为5-10mm，层间距与层厚相同或稍小，以便更好地显示肿瘤。

包括整个纵隔和肺门区域，以便观察肿瘤与周围结构的关系。

使用软组织窗（窗宽约为400-600HU，窗位约为40-60HU）观察纵隔结构。

尽可能短的曝光时间，以减少呼吸运动伪影。

增强扫描方法

增强扫描类型

常规采用静脉团注增强扫描，必要时可行动脉期或延迟期扫描。

01

造影剂用量和浓度

根据体重和扫描时间选择合适的造影剂用量和浓度，通常为每公斤体重1.5-2ml造影剂，浓度为300-370mgI/ml。

02

扫描延迟时间

根据造影剂到达目标血管的时间确定扫描延迟时间，一般在注射造影剂后25-35秒开始扫描。

03

增强效果评估

通过比较平扫和增强扫描的密度差异，评估病变的血供和强化程度，有助于病变的定性和鉴别诊断。

04

三维重建技术

多平面重组（MPR）

通过多平面重组技术，可以从横断面图像中获取任意层面的图像，更好地显示肿瘤与周围结构的关系。

最大密度投影（MIP）

主要用于显示血管结构，可以清晰地显示肿瘤与血管的关系，有助于术前评估和手术规划。

容积再现（VR）

通过三维容积数据，可以生成逼真的三维图像，有助于空间关系的理解和病变的定位。

曲面重组（CPR）

沿着特定曲线或表面进行图像重组，可以更清晰地显示复杂结构或病变的细节。

03

常见肿瘤类型特征

胸腺瘤与胸腺癌

01

胸腺瘤

多呈圆形或椭圆形，边缘清晰锐利，密度均匀，可有分叶，增强扫描时强化较均匀，坏死、囊变少见，瘤体较大时可压迫或推移邻近结构。

02

胸腺癌

形态不规则，边缘模糊，密度多不均匀，常有坏死、囊变和出血，增强扫描时强化不均匀，常侵犯邻近器官和结构。

淋巴瘤影像表现

淋巴瘤

多呈分叶状肿块，边缘清楚，密度均匀，增强扫描时强化较均匀，可沿淋巴管播散，形成多个结节或肿块。

01

纵隔淋巴瘤

以侵犯前上纵隔为主，呈双侧性、对称性肿大，常包绕大血管，增强扫描时强化明显，常伴胸腔积液和心包积液。

02

神经源性肿瘤鉴别

多位于后纵隔脊柱旁沟，呈哑铃状生长，密度均匀，边缘锐利，增强扫描时强化较均匀，恶性者瘤体较大，形态不规则，常有分叶和浸润。

神经源性肿瘤

常多发，瘤体较小，边缘清晰锐利，密度均匀，增强扫描时强化较均匀，一般不发生钙化，不侵犯邻近器官和结构。

神经纤维瘤

04

影像特征分析

定位与边界评估

纵隔肿瘤通常位于胸骨角以下、心脏大血管表面、脊柱旁以及前纵隔等部位。

肿瘤位置

边界清晰度

形状与大小

良性肿瘤边界清晰，易于周围结构区分；恶性肿瘤边界模糊，常与周围组织粘连。

纵隔肿瘤形态多样，可为圆形、椭圆形或不规则形；大小各异，部分可占据整个纵隔。

密度与强化特点

密度

纵隔肿瘤密度多样，可为低密度、等密度或高密度；部分肿瘤内可出现钙化、囊变或出血等改变。

01

强化特点

良性肿瘤多无强化或轻度强化；恶性肿瘤则可能出现不均匀强化，且强化程度较高。

02

血管造影

部分肿瘤可见血管穿行其中，但并非所有强化明显的肿瘤均为恶性。

03

周围结构侵犯征象

胸膜与肺组织侵犯

部分恶性肿瘤可侵犯胸膜或肺组织，引起胸腔积液、肺不张或肺实变等征象。