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《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南（2024年）》解读
全球疾病负担研究结果显示，慢性呼吸系统疾病具有高发病率、高病死率的特点。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见慢性呼吸系统疾病之一，据统计，我国成年COPD患者总人数接近1亿，年死亡近100万人，严重威胁人类生活质量和生命健康。
一、概述
1.定义
COPD是一种常见的、可预防和治疗的慢性气道疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），其病理学改变主要是气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）。
2.危险因素
（1）个人因素：遗传因素，肺生长发育不良、早产或低出生体重，支气管哮喘（简称哮喘，包括儿童期哮喘）和气道高反应，低体重指数，年龄增长等。
（2）环境因素：吸烟、燃料烟雾、空气污染、职业性粉尘和化学物质、下呼吸道感染、社会经济地位等。
3.发病机制
COPD的发病机制尚未完全明确，多种机制参与其中。
4.COPD与慢性支气管炎、肺气肿及哮喘之间的关系
COPD和慢性支气管炎、肺气肿、哮喘的临床表现可以类似，诊断标准也有重叠但治疗策略不同，四者的相互关系如图所示。
图慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿及支气管哮喘之间的关系
当患者表现为慢性支气管炎和肺气肿时，一定要进一步行肺功能检查，以判断患者是否达到COPD的诊断标准；若肺功能未出现气流受限，仍按照原诊断，但需随访肺功能。
部分哮喘患者长期未规律治疗，病情迁延，出现气道重塑和小气道狭窄，可能会导致不可逆的气流受限，这时单纯从肺功能角度与COPD很难鉴别。
二、诊断与识别
1.诊断标准
（1）COPD的诊断主要依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。
（2）肺功能检查表现为持续气流受限是确诊COPD的必备条件，吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气量/用力肺活量＜0.7即明确存在持续的气流受限。
2.症状与体征
（1）症状：COPD多于中年发病，好发于秋冬寒冷季节，常见症状为呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸痛和乏力等。
（2）体征：桶状胸、肺部过清音、双侧语颤减弱、两肺呼吸音减弱。
3.辅助检查
COPD的辅助检查包括肺功能检查、胸部X线片、CT等，详情见表1。
表1COPD的辅助检查
4.急性加重的识别
（1）明确诊断：部分患者是以COPD急性加重首诊的，如果患者既往未被诊断，需经过肺功能检查确诊。
（2）识别是否为COPD急性加重：根据患者14d内出现的症状、体征加重来识别。
（3）鉴别：需与其他可引起相似症状的疾病相鉴别，如肺炎、肺栓塞、心力衰竭等。
三、基层患者管理
1.稳定期治疗
药物治疗是COPD患者长期管理的基石，稳定期具体用药详情见表2。
表2稳定期药物治疗
2.急性加重期治疗
（1）急性加重严重程度：轻度者单独使用短效β2受体激动剂治疗；中度者可以在门诊治疗，需要使用短效β2受体激动剂和抗菌药物，加用或不加用口服糖皮质激素；重度者需要住院或急诊、重症监护治疗，重度急性加重可能并发急性呼吸衰竭。
（2）转上级医院指征：①症状呈进行性加剧，出现需紧急转诊的临床表现；②普通氧疗无法维持氧合，需要更高级的呼吸支持；③经基层医疗机构初始治疗后，仍无改善或进展；④当地医疗条件无法满足诊治需求。
（3）住院指征：①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难；②重度及以上COPD；③出现新的体征或原有体征加重（如发绀、神志改变、外周水肿）；④有严重的合并症（如心力衰竭或新出现的心律失常等）；⑤急性加重经初始药物治疗失败；⑥高龄患者；⑦诊断不明确；⑧院外治疗无效或当地医疗条件无法满足诊治需求。
2.患者复诊治疗药物调整
初始治疗后，患者再次就诊称为复诊治疗。复诊时应该遵循“回顾-评估-调整”的长期随访和管理原则。
（1）回顾患者对治疗的反应，重点回顾呼吸困难和急性加重发生情况是否改善。
（2）评估患者的吸入技术掌握程度、用药依从性、是否有合并症导致的相关症状和其他非药物治疗方法的实施情况。
（3）识别任何可能影响治疗效果的因素并加以调整，考虑升级或降级治疗药物或更换吸入装置。
（4）当经过评估后，患者初始治疗的效果较好，则维持原治疗方案。
（5）如果发现患者呼吸困难症状持续或恶化，或者新出现急性加重，则应调整治疗药物。
小结
1.COPD是一种异质性疾病，表现为慢性呼吸道症状和持续性、进行性加重的气流受限。其分为急性加重期和稳定期，治疗目标不同。
2.社区人群中可使用筛查问卷和/或便携式肺功能仪进行COPD筛查，肺功能检查是其诊断的金标准，COPD患者应进行症状、肺功能受损严重程度、急性加重风险、合并症等综合评估。
3.稳定期药物治疗是长期管理的核心内容，吸入药物是稳定期治疗主要方案，吸入方法
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