中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南解读.pptxVIP

中国围妊娠期女性癫痫患者管理指南解读;

01背景

02孕前咨询目录

03计划妊娠和孕早期管理

04孕中晚期管理

05分娩期和哺乳期管理;

背景;

癫痫是最常见的中枢神经系统慢性疾病之一其中约40%女性癫痫患者处于育龄期；

育龄期女性癫痫患者面对怀孕和抗癫痫药物(AEDs)致畸不良反应时，容易高估药物不良反应，

选择放弃怀孕，或仅维持极小药物剂量，甚至自行停药，导致妊娠期频繁发作，产生严重异常的胎儿；

随着新型AEDs不断面世，国际大规模癫痫妊娠登记项目的前瞻性研究结果的相继发表，育龄

期女性癫痫患者有了更为丰富的药物选择，基于更高级别证据的临床决策为该群体的母胎安全提供了有力保障；

极为重要的是，需建立以癫痫专科医生为主导的，产科医生、精神心理科医生、遗传科医生共

同参与的多学科合作模式，以对有生育意向的女性癫痫患者在备孕期、妊娠期、分娩期和哺乳期进行全程有效管理和科学指导。;

孕前咨询;

推荐意见;

计划妊娠和孕早期管理;

充分准备下的计划妊娠对保障女性癫痫患者的母胎安全至关重要。

在备孕时，为防止计划妊娠失败或配偶可能存在的问题，建议妊娠前配偶检查精子活动度以保障顺利妊娠。

在早孕时患者应该在产科门诊建档时主动叙述和记录癫痫病史，以及AED的用药情况。

妊娠期前12周为孕早期，此阶段是胚胎器官发育形成的关键时期，发生生命威胁或需要外科

干预的重大先天畸形(MCMs)常发生在该期。

MCMs包括心脏发育畸形、神经管缺陷、泌尿生殖道畸形、骨骼畸形和腭裂等。当胚胎宫内

暴露AEDs,出现MCMs的几率为4%~9%,较普通人群高2~3倍(正常人群约1%~2%)(2b级证据)。;

AEDs致畸风险与其药物种类、剂量高低和是否多药治疗相关。

单药治疗时：丙戊酸(10.3%)苯巴比妥(6.5%)苯妥英(6.4%)卡马西平(5.5%)托吡酯

(3.9%)奥卡西平(3.0%)拉莫三嗪(2.9%)左乙拉西坦(2.8%);拉莫三嗪与左乙拉西坦显示

较高的安全性，MCMs发生率与未服用AEDs的患癫痫孕妇相当中。

AEDs的致畸风险存在剂量依赖性，丙戊酸每日总剂量650mg,MCMs发生率为6.3%,超过

该剂量则致畸率显著升高。

近年来，随着医生处方的AEDs逐渐向新型AEDs转变，单药治疗孕妇的胎儿MCMs发生率已经

下降27%,为抗癫痫新药的良好妊娠安全性提供佐证。;

AEDs与胎儿出生后精神运动发育

宫内暴露AEDs对胎儿大脑发育的远期影响同样值得关注。

目前研究结果表明，患癫痫女性孕期暴露丙戊酸，与其子女的智商减低、学习能力下降及自闭

症谱系障碍相关0.8(2b级证据)。

没有证据表明其他AEDs对胎儿出生后的精神运动发育产生不利影响。;

低叶酸水平与致畸风险

低水平叶酸与神经管缺陷、流产和宫内胎儿生长抑制相关，每日补充小剂量叶酸在预防胎儿

神经管畸形中起重要作用。

患癫痫女性服用叶酸还对胎儿出生后的精神运动发育有益。

一般认为服用AEDs的患癫痫女性较大众人群需要补充更多叶酸，尤其当同时使用拮抗叶酸

的AEDs,如丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英、卡马西平。;

推荐意见;

孕中晚期管理;

胎儿监测和产科并发症

与无癫痫的女性相比，癫痫孕妇自然流产、

早产、产前产后出血、引产、剖宫产、胎

儿生长受限的几率增加，更容易生产低胎

龄儿，孕28周后，建议密切监测胎儿健康;

推荐意见;

分娩期和哺乳期管理;;

分娩时癫痫发作的预防和处理

?癫痫患者在分娩时发生癫痫发作的可能性很低，出现GTCS的仅占1%~2%。

应最大限度地减少分娩过程中癫痫发作的诱发因素，如过度通气、睡眠缺乏、脱水、压力和疼痛。

如果分娩时出现GTCS持续状态，应尽早终止发作，苯二氮草类仍是首选药物。

若胎心率在5min内未恢复或者再次发作，应加快产程，必要时紧急剖宫产。;

AEDs剂量回调和维生素K使用

?药物代谢在产后逐渐正常化，血药浓度过高的风险增加，应在分娩后10~14

d检测血药浓度，参考孕前药物浓度，适当减少剂量。

?患癫痫女性产后抑郁的发生率较普通人群高近3倍，要注意识别和及早干预。

如母亲孕期使用了酶诱导型AEDs(卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、托吡酯),新生儿出血风险增加、建议新生儿出生时肌内注射维生素K。;

尽管AEDs都会从母乳中分泌，但暴露于AEDs的女性实施母乳喂养仍然总体安全。

相对婴儿剂量(RID)是评价药物泌乳风险的重要指标，RID低于10被认为是安全的。国内

现有的AEDS中，只有苯巴比妥和托吡酯的RID超过10,分别为24和24.57。

同时检测暴露AEDs产后母亲和母乳喂养婴儿的血药