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提升门诊结构化病历使用率的工作计划

一、计划背景

门诊结构化病历是医疗信息化发展的重要成果，它能够规范医疗记录、提高医疗效率、保障医疗质量和安全。然而，目前我院门诊结构化病历的使用率并不理想，存在部分医生仍习惯使用传统手写或自由文本录入方式的情况。为了推动门诊结构化病历的广泛应用，提高医疗工作的信息化水平，特制定本工作计划。

二、工作目标

1.在接下来的[具体时间段]内，将门诊结构化病历的使用率从目前的[X]%提升至[X]%。

2.提高医生对结构化病历系统的操作熟练度和满意度，减少因系统使用不熟练导致的工作效率低下问题。

3.确保结构化病历的质量，使病历内容完整、准确、规范，符合相关医疗法规和行业标准。

三、具体工作内容及时间安排

（一）第一阶段（第1-2周）：需求调研与分析

1.成立工作小组

-由医务科、信息科、门诊部等相关部门的负责人和业务骨干组成提升门诊结构化病历使用率工作小组。明确各成员的职责和分工，确保工作的顺利开展。

-定期召开小组会议，讨论工作进展和解决遇到的问题。

2.开展问卷调查

-设计针对门诊医生的调查问卷，内容包括对结构化病历系统的了解程度、使用体验、存在的问题和改进建议等。

-通过线上和线下相结合的方式，发放调查问卷至全体门诊医生，确保问卷的回收率和有效性。

3.组织访谈

-选取不同科室、不同职称的门诊医生进行面对面访谈，深入了解他们在使用结构化病历过程中遇到的实际困难和需求。

-与病历质量控制专家进行交流，了解结构化病历在质量控制方面的要求和存在的问题。

4.系统评估

-信息科对现有的门诊结构化病历系统进行全面评估，包括系统的功能完整性、稳定性、易用性等方面。

-收集系统使用过程中的日志数据，分析医生的操作习惯和常见问题。

（二）第二阶段（第3-4周）：系统优化与培训资源准备

1.系统优化

-根据需求调研和系统评估的结果，信息科制定系统优化方案。对系统的界面进行优化，使其更加简洁、直观，符合医生的操作习惯。

-增加系统的智能提示和辅助录入功能，提高医生的录入效率。例如，在诊断输入时提供常见诊断的下拉列表和智能联想功能。

-完善系统的质量控制规则，对病历内容进行实时检查和提醒，确保病历的规范性和完整性。

2.培训资料准备

-制作详细的结构化病历系统操作手册，包括系统的登录、病历创建、内容录入、保存和打印等各个环节的操作步骤和注意事项。

-录制系统操作演示视频，通过动画和实际操作演示，让医生更加直观地了解系统的使用方法。

-编写常见问题解答手册，针对医生在使用过程中可能遇到的问题提供详细的解决方案。

3.培训场地和设备准备

-确定培训场地，确保场地宽敞、明亮、通风良好，能够容纳足够的培训人员。

-配备培训所需的设备，如投影仪、电脑、音响等，确保设备正常运行。

（三）第三阶段（第5-6周）：分层培训与宣传推广

1.分层培训

-基础操作培训：组织全体门诊医生参加结构化病历系统的基础操作培训，由信息科技术人员进行讲解和演示。培训内容包括系统的基本功能、操作流程和常见问题处理。通过现场演示和实际操作练习，让医生熟悉系统的使用方法。

-高级应用培训：针对对结构化病历系统有较高需求的医生，如科室主任、高年资医生等，开展高级应用培训。培训内容包括系统的个性化设置、模板定制、数据统计和分析等功能的使用，提高医生对系统的应用能力。

-专项培训：根据不同科室的特点和需求，开展专项培训。例如，为妇产科医生提供妇产科病历模板的使用培训，为骨科医生提供影像学报告模板的使用培训等，使培训更加具有针对性。

2.宣传推广

-制作宣传海报和宣传手册，介绍结构化病历的优势和使用方法，张贴在门诊大厅、科室候诊区等显眼位置，供医生和患者浏览。

-利用医院内部网站、微信公众号等平台，发布结构化病历的相关信息和使用案例，提高医生和患者对结构化病历的认知度和认可度。

-组织开展结构化病历使用经验分享会，邀请使用结构化病历较好的医生分享他们的经验和心得，激发其他医生的使用积极性。

（四）第四阶段（第7-8周）：试点应用与效果评估

1.试点科室选择

-根据科室的业务特点、医生的信息化接受程度等因素，选择部分科室作为试点科室，如内科、外科、妇产科等。

-与试点科室的负责人进行沟通，争取他们的支持和配合，确保试点工作的顺利开展。

2.试点应用

-在试点科室全面推行结构化病历的使用，要求医生在门诊诊疗过程中全部使用结构化病历系统进行病历书写。

-信息科安排专人在试点科室进行现场指导，及时解决医生在使用过程中遇到的问题。

-收集试点科室医生的反馈意见，对系统进行进一步的优化和完善。

3.效果评估

-制定效果评估指标体系，包括结构化病历