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2025年门诊科室消毒隔离制度

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的健康与安全，结合医院门诊实际工作情况，特制定。

一、人员管理

（一）医务人员培训

1.新入职医务人员在入职后1个月内必须接受医院感染管理相关知识培训，培训内容包括消毒隔离基础知识、常见病原体的传播途径及预防措施、个人防护用品的正确使用等，培训时间不少于8学时。培训结束后进行考核，考核合格后方可上岗。

2.在职医务人员每年至少参加2次医院感染管理知识的继续教育培训，每次培训时间不少于4学时。培训内容根据当年医院感染管理的重点和难点进行安排，如新兴病原体的防控、消毒技术的新进展等。

3.定期组织消毒隔离技术操作演练，如手卫生、穿脱防护服、空气消毒等，使医务人员熟练掌握相关技能。每季度至少进行1次演练，并进行评估和总结，不断提高医务人员的实际操作能力。

（二）个人防护

1.医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、处理污染物品后、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等之后，必须严格按照“七步洗手法”进行洗手或使用速干手消毒剂消毒双手。洗手时间不少于15秒，使用速干手消毒剂时，要确保双手完全覆盖，直至干燥。

2.在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等的诊疗操作时，必须戴手套。手套应大小合适，无破损。操作结束后，应及时脱去手套，洗手或消毒双手。一次性手套不得重复使用。

3.当可能发生血液、体液、分泌物等喷溅时，医务人员应戴护目镜或防护面罩。护目镜和防护面罩使用后应及时清洁和消毒，可采用含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，用清水冲洗干净，晾干备用。

4.进入传染病区或为传染病患者进行诊疗操作时，医务人员应穿隔离衣或防护服。隔离衣和防护服应符合相关标准，使用后应按照规定进行处理。一次性隔离衣和防护服使用后应放入黄色医疗废物袋中，密封后送医疗废物处理中心处理；可重复使用的隔离衣和防护服应先进行消毒处理，再送洗衣房清洗。

（三）健康管理

1.医务人员上岗前应进行健康检查，患有传染病或其他不适宜从事医疗工作的疾病者，不得从事门诊诊疗工作。

2.医务人员在工作期间应注意自身健康状况，如有发热、咳嗽、腹泻等症状，应及时报告科室负责人，并进行相应的检查和治疗。在患病期间，应暂停直接接触患者的工作，待症状消失、复查合格后，方可恢复工作。

3.定期组织医务人员进行预防接种，如流感疫苗、乙肝疫苗等，以提高医务人员的免疫力，预防传染病的发生。

二、环境与物体表面消毒

（一）门诊大厅

1.每天至少进行2次湿式清扫，保持地面、墙壁、门窗等表面清洁。使用清洁剂进行清扫，清扫后用清水擦拭干净。

2.候诊区的座椅、扶手等物体表面每天至少用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）擦拭消毒2次。如遇污染，应及时进行消毒处理。

3.门诊大厅的空气应保持流通，可采用自然通风或机械通风的方式。如使用空调系统，应定期对空调滤网进行清洗和消毒，每月至少1次。

（二）各科室诊疗室

1.诊疗室应保持整洁，每天诊疗工作结束后，应对地面、桌面、诊查床等物体表面进行清洁和消毒。使用含氯消毒剂（有效氯浓度为500mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦拭干净。

2.听诊器、血压计袖带、叩诊锤等诊疗用具应一人一用一消毒。听诊器和叩诊锤可使用75%酒精擦拭消毒；血压计袖带如有污染，应及时更换或清洗消毒。

3.诊疗室的空气消毒可根据实际情况选择合适的消毒方法。如采用紫外线灯照射消毒，应在无人状态下进行，照射时间不少于30分钟；也可使用空气消毒机进行消毒，按照说明书的要求进行操作。

（三）治疗室

1.治疗室应严格划分清洁区、污染区和无菌区，各区域标识明显。

2.每天治疗工作结束后，应对治疗室的地面、桌面、治疗车等物体表面进行清洁和消毒。使用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000mg/L）擦拭消毒，作用30分钟后，用清水擦拭干净。

3.治疗室的无菌物品应按照有效期顺序摆放，定期检查有效期，过期物品应及时清理。无菌物品使用前应检查包装是否完好，有无破损、潮湿等情况。

4.治疗室的空气消毒应每天进行，可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒机消毒。紫外线灯照射消毒时间不少于60分钟，空气消毒机应连续运行。

（四）换药室

1.换药室应保持清洁、干燥，每天进行湿式清扫。地面、桌面等物体表面每天用含氯消毒剂（有效氯浓度为1000mg/L）擦拭消毒2次。

2.换药器械应一人一用一灭菌，可采用压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌等方法。使用后的换药器械应及时清洗、消毒，然后进行灭菌处理。

3.换药时应严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、手套，换药前后应洗手或消毒双手。

4.换药室的空气消毒可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒机消毒，每天至少进行2次，每次照射时间不少于60分钟。

三、医疗器械与用品消毒