心脏起搏器植入术后患者的护理PPT课件.ppt

皖南医学院指导老师：一例心脏起搏器植入术后

患者的护理

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相关知识病史介绍护理诊断护理措施及评价健康教育一例心脏起搏器植入术后患者的护理2

定义：心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。相关知识3

起搏器的功能类型心室按需（VVI）型起搏电极置于心室，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室。只保证心室起搏节律，不能保持方式顺序收缩，为非生理性的。心房按需（AAI）型起搏电极置于心房，起搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下传激动心室，保持心房和心室的顺序收缩。双腔（DDD）起搏器心房和心室均放电极自身心率慢于起搏器的低限频率，呈VVD工作方式（触发心室起搏）心房自身频率过缓，房室传导功能正常，呈AAI工作方式（起搏心房,并下传心室）。频率自适应（R）起搏器起搏器的起搏频率能根据机体对心排出量的要求而自动调节适应，满足机体需要。4

应用与选择的原则AAI窦房结功能障碍而房室传导功能正常VDD完全性AVB而窦房结功能正常Ｒ需要从事重体力劳动DＤＤ窦房结及房室传导功能均有障碍5

植入性心脏起搏器适应症

（1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞（2）伴有症状的束支－分支水平阻滞，间歇性第二度‖型房室传导阻滞。（3）有窦房结功能障碍或房室传导阻滞，必须用药物控制心率者。（4）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显症状或无症状，但心室率＜40次/分，或证实心脏停搏＞3秒；（5）颈动脉窦过敏性综合征及神经介导性晕厥：反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停搏＞３秒所致的晕厥。（6）药物治疗效果不满意的顽固性的心力衰竭6

ＩＣＤ植入型心律转复除颤器具备除颤、复律、抗心动过速／过缓起搏CRT纠正由于双室不同步收缩引发的心力衰竭ＣＲＴＤ除颤治疗及心脏再同步化治疗7

病史介绍35床，，住院号：2016，男性，68岁，于2016年9月29日16:57以“胸闷头昏伴左侧肢体乏力半月”入院。现病史：患者于半月前出现胸闷伴有心慌头晕及头昏，且伴有左侧肢体乏力，无明显头痛恶心呕吐，无明显熊统计肢体活动障碍。病程中患者神清、神差，无意识障碍，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，食欲尚可，睡眠一般，大小便正常。既往史：曾有冠心病、高血压病、脑梗塞等病史，无肝炎肺结核等传染病及接触史，无食物与药物过敏史，无手术及外伤史，无输血制品史。8

查体：T：36.8℃P:44次/分R：20次/分BP：150/70mmHg专科检查：心前区无局限无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5cm,心尖搏动范围不弥散，心前区无抬举样搏动，心尖部未触及舒张期震颤。心浊音界叩诊范围正常。心率44次/分，心律不齐，偶可闻及早搏，A2P2，各瓣膜区未闻及病理性杂音。无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征。桡动脉、足背动脉搏动存在。辅助检查：心电图示：II°I型AVB病史介绍9

入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常心功能II-III级高血压病3级（极高危）脑梗塞病史介绍10

术前心电图：II°I型AVBHR:44次/分病史介绍11

心脏彩超：室间隔增厚左室舒张功能减退双肾集合部回声粗糙，右肾盂轻度分离右肾小结石，前列腺增生伴钙化病史介绍12

BNP示：359pg/nl病史介绍13

诊疗经过患者入院后，遵医嘱予以一级护理，心电监护，监测血压，低盐低脂饮食；治疗上予以扩管，改善循环，增强心肌功能，利尿等对症处理。10月2号，患者行永久起搏器（DDD)植入术。１１点术毕安返病房。切口敷料外观干燥，无渗血，起搏器信号良好。沙袋压迫切口６小时，制动左肩，绝对卧床休息。10月4号，患者诉一般情况尚可，切口敷料外观干燥无渗血。起搏器性能良好，左肩仍制动，指导患者进行功能锻炼（外展运动）。10月5号，患者可下床活动，指导其功能锻炼（前屈运动）。１０月１１日，患者切口处拆线，主诉偶有胸闷不适，嘱其多休息并告知医生处理。14

术后心电图：病史介绍15

护理诊断活动无耐力与心律失常导致心悸或心肌氧供需失调有关有受伤的危险与心律失常引起的胸闷头晕有关生活自理能力缺陷与绝对卧床限制活动有关舒适度适的改变与术后切口疼痛及制动有关有便秘