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发热患者护理及病情观察记录

一、患者基本信息

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

入院日期：[具体日期]

入院诊断：[疾病诊断]

二、护理记录

（一）入院时护理评估

1.一般情况

患者神志清楚，精神欠佳，急性热病容，步入病房。生命体征：体温39.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压120/78mmHg。患者自述发热伴头痛、乏力2天，无寒战、抽搐，食欲减退，睡眠差。

2.身体评估

皮肤黏膜：面色潮红，皮肤干燥、灼热，无皮疹、出血点。

头面部：双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

胸部：胸廓对称，呼吸运动均匀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

腹部：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

四肢：四肢活动自如，关节无红肿、疼痛。

（二）护理措施实施及病情观察

1.体温监测

入院后立即给予心电监护，持续监测体温变化，每1小时测量体温1次，并详细记录。体温变化情况如下：

-入院后1小时，体温39.7℃，患者诉头痛加剧，烦躁不安。此时采取头部冷敷的物理降温方法，将冰袋用毛巾包裹后放置于患者前额，每30分钟更换一次位置，防止局部冻伤。

-入院后2小时，体温39.6℃，物理降温效果不明显。遵医嘱给予布洛芬混悬液15ml口服，同时鼓励患者多饮水，以补充发热导致的水分丢失。告知患者及家属用药后可能会出现出汗较多的情况，需及时更换衣物，避免着凉。

-入院后3小时，体温开始下降，降至39.2℃，患者头痛症状有所缓解，情绪逐渐平稳。继续观察体温变化，同时注意观察患者有无出汗过多导致的虚脱表现，如面色苍白、心慌、头晕等。

-入院后4小时，体温38.8℃，患者出汗较多，皮肤潮湿。协助患者更换干燥的衣物和床单，保持皮肤清洁、舒适。并鼓励患者少量多次饮水，必要时遵医嘱给予静脉补液，以维持水、电解质平衡。

-此后每2小时测量体温1次，体温呈逐渐下降趋势，至入院后12小时，体温降至37.8℃。将体温监测时间调整为每4小时1次。

2.生活护理

-休息与活动：为患者提供安静、舒适、温湿度适宜的病房环境，室温保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。嘱患者卧床休息，减少活动，以降低机体消耗。协助患者取舒适体位，如半卧位或侧卧位，以减轻头痛和呼吸困难等不适症状。

-饮食护理：根据患者的口味和病情，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋羹、蔬菜汤、果汁等。鼓励患者少食多餐，以保证营养摄入。同时，注意饮食卫生，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

-口腔护理：发热患者口腔黏膜干燥，容易发生口腔感染。每日为患者进行口腔护理2-3次，使用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，保持口腔清洁、湿润。观察口腔黏膜有无破损、溃疡等情况，如有异常及时处理。

-皮肤护理：由于患者出汗较多，皮肤容易受到刺激和感染。及时为患者擦拭汗液，保持皮肤清洁、干燥。定期为患者翻身，防止压疮发生。观察皮肤有无皮疹、瘙痒等情况，如有异常及时报告医生。

3.病情观察

-生命体征：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化，尤其是体温的波动情况。除了定时测量体温外，还应注意观察患者的热型，如稽留热、弛张热、间歇热等，为疾病的诊断提供依据。同时，观察脉搏的频率、节律和强度，呼吸的频率、深度和节律，以及血压的变化，如有异常及时报告医生。

-症状观察：观察患者的头痛、乏力、食欲减退等症状是否改善，有无新的症状出现，如咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹泻等。注意观察患者的精神状态和意识变化，如有无烦躁不安、嗜睡、昏迷等，及时发现病情变化。

-实验室检查结果：及时了解患者的血常规、血生化、凝血功能等实验室检查结果，观察白细胞计数、中性粒细胞比例、C反应蛋白、降钙素原等指标的变化，评估病情的严重程度和治疗效果。如有异常及时报告医生，并遵医嘱进行相应的处理。

（三）心理护理

患者因发热、身体不适，加上对疾病的担忧，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护士应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰。向患者及家属解释发热的原因、治疗方法和护理措施，让他们了解疾病的发展过程和预后，增强其战胜疾病的信心。同时，鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听他们的诉求，及时给予心理支持和疏导。

（四）健康教育

1.疾病知识教育：向患者及家属介绍发热的常见原因、临床表现和治疗方法，让他们了解疾病的相关知识，提高自我保健意识。

2.饮食指导：指导患者合理饮食，保证营养均衡。告知患者发热期间应多饮水，以补充水分和电解质。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重胃肠道负担。