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病毒性心肌炎护理查房讨论记录范文

一、病例介绍

患者，男性，22岁，因“发热、咽痛3天，胸闷、心悸1天”入院。患者3天前受凉后出现发热，体温最高达38.5℃，伴咽痛、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详）后症状无明显缓解。1天前出现胸闷、心悸，活动后加重，休息后稍缓解，无胸痛、呼吸困难等不适，遂来我院就诊。门诊查心电图示：窦性心动过速，ST-T改变；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）280U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）32U/L，乳酸脱氢酶（LDH）250U/L；血常规：白细胞计数（WBC）10.2×10?/L，中性粒细胞百分比（N%）78%，淋巴细胞百分比（L%）20%。以“病毒性心肌炎”收入院。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史无特殊，家族中无类似疾病患者。

入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率110次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

二、护理评估

1.健康史：患者近期有上呼吸道感染史，这是病毒性心肌炎常见的诱因。

2.身体状况：存在发热、咽痛等上呼吸道感染症状，以及胸闷、心悸等心脏受累表现。生命体征基本平稳，但心率较快，心音低钝。

3.心理-社会状况：患者为年轻男性，突然患病，对疾病知识了解较少，担心疾病预后，表现出焦虑情绪。

4.辅助检查：心电图异常及心肌酶谱升高支持病毒性心肌炎的诊断。

三、护理诊断

1.活动无耐力：与心肌受损、心功能下降有关。

2.体温过高：与病毒感染有关。

3.焦虑：与担心疾病预后有关。

4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭。

四、护理目标

1.患者活动耐力逐渐增加，能进行日常活动而无明显不适。

2.患者体温恢复正常。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果。

五、护理措施讨论

（一）活动与休息

护士A：对于病毒性心肌炎患者，休息非常重要。急性期应绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量。我们要向患者及家属解释卧床休息的重要性，取得他们的配合。一般卧床休息时间为3-6个月，直至症状消失、心电图及心肌酶谱恢复正常。

护士B：在卧床期间，要协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。同时，要注意肢体的活动，防止下肢静脉血栓形成。可以指导患者进行床上的肢体主动和被动运动，如踝关节的屈伸、膝关节的屈伸等，每天3-4次，每次10-15分钟。

护士C：当患者病情稳定，症状减轻后，可以逐渐增加活动量。但要遵循循序渐进的原则，从床上坐起、床边站立、室内行走，逐渐过渡到室外活动。活动过程中要密切观察患者的反应，如有无胸闷、心悸、气促等不适，如有异常应立即停止活动，并通知医生。

（二）病情观察

护士D：密切观察患者的生命体征，尤其是心率、心律的变化。要持续心电监护，及时发现心律失常等并发症。每1-2小时测量一次生命体征，如有异常及时记录并报告医生。

护士E：观察患者的症状变化，如胸闷、心悸、呼吸困难等是否加重，有无胸痛、头晕、黑矇等症状。同时，要注意观察患者的精神状态、面色、尿量等，以判断病情的严重程度和心功能状态。

护士F：定期复查心肌酶谱、心电图等检查，了解心肌损伤的恢复情况。根据检查结果调整治疗和护理方案。

（三）发热护理

护士G：对于发热的患者，要采取有效的降温措施。体温在38.5℃以下时，可以采用物理降温方法，如温水擦浴、冰袋冷敷等。用温水擦拭患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富的部位，每次擦拭时间为10-15分钟。冰袋可放置在额头、颈部两侧等部位，但要注意防止冻伤。

护士H：当体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予药物降温。常用的药物有对乙酰氨基酚、布洛芬等。在使用药物降温时，要注意观察患者的出汗情况和体温变化，防止虚脱。同时，要鼓励患者多饮水，以补充水分和电解质。

护士I：要保持病室环境安静、整洁、通风良好，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。及时更换患者的汗湿衣服，保持皮肤清洁干燥。

（四）心理护理

护士J：患者由于对疾病知识了解较少，担心疾病预后，容易产生焦虑情绪。我们要主动与患者沟通，了解其心理状态，向患者及家属讲解病毒性心肌炎的病因、治疗方法、预后等知识，让他们对疾病有一个正确的认识。

护士K：介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，要关心患者的生活和心理需求，为患者创造一个良好的治疗环境，让患者感受到医护人员的关心和支持。

护士L：鼓励患者家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。在患者