危重病患者的血流动力学监测与治疗.pptVIP

健康与疾病时的自身调节015050100Organbloodflow(%Baseline)010020406080Organarterypressure(mmHg)AutoregulatorythresholdSubautoregulatoryslope第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日疾病时的自身调节机制015050100Organbloodflow(%Baseline)010020406080Organarterypressure(mmHg)control3weeks1week第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日升压药物:指南建议维持MAP?65mmHg(1C)首选升压药物应为去甲肾上腺素或多巴胺,并经中心静脉输注(1C)肾上腺素,苯肾上腺素或血管加压素不应作为感染性休克的一线用药(2C)在去甲肾上腺素基础上加用血管加压素0.03U/min,可能与单纯应用去甲肾上腺素效果相等感染性休克时如血压对去甲肾上腺素反应不佳,可首选肾上腺素或多巴胺(2B)不应使用小剂量多巴胺进行肾脏保护(1A)需要升压药的患者应留置动脉导管(1D)DellingerRP,LevyMM,CarletJM,etal.SurvivingSepsisCampaign:internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008.CritCareMed2008;36(1):296-327.Erratumin:CritCareMed2008;36(4):1394-1396.第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日平均动脉压应当多少?无创血压不准确高血压时读数低低血压时读数高有创血压与无创血压经常不一致??????????????????????????????第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日血流动力学监测:技巧确认患者的平均动脉压家属病历记录检查患者平均动脉压的测定方法无创vs.有创确定无创血压与有创血压的差值第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:基本情况男性,74岁,病历号既往史I型糖尿病18年糖尿病肾病高血压病史5年口服络活喜,倍他乐克等药物平素BP160–180/70–90mmHg第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:现病史2007年7月25日入院主因发现恶心,呕吐1周,伴心前区疼痛及少尿3天1周前出现恶心,呕吐,予对症治疗3天前出现心前区疼痛,憋闷,尿量减少静脉泵入NG100?g/min,控制BP134/56mmHg血Cr861?mol/L,UO500ml/d(速尿400mg/d)血液透析,透析过程中出现心绞痛,持续不缓解第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:体格检查GCS E4V5M6BT 36.2?CHR 70bpmRR 20bpmBP 103/45mmHgSpO2 98–100%(鼻导管吸氧5lpm)第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:实验室检查CBC:WCC14.79,Hb102,plt215Chemistry(8–2):Na 140 mmol/LCl 97 mmol/LK 4.2 mmol/LCr 745 ?mol/LBUN 31.14 mmol/LCK-MB 6.8 u/LcTnI 11.56 ?g/LGLU 21.5 mmol/L第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:MAP与组织灌注心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:MAP与组织灌注心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日病例2:MAP与组织灌注心绞痛**发作时EKG:V3-6导联ST段压低0.1–0.2mv第41页，共80页，星期日，2025年，2月5日感染性休克:NE+DBvs.Epi满足以下标准7d感染证据SIRS标准?2/4组织低灌注或器官功能不全(?2)