心衰的血液净化治疗.pptVIP

第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日血液透析（hemodialysis,HD）血液滤过（hemofiltration,HF）血液透析滤过（hemodiafiltration,HDF）血液灌流（hemoperfusion,HP）血浆置换(plasmaexchange,PE)免疫吸附（ImmunoAdsorption）脂蛋白分离/吸附间断血液净化IBPCAVHD/CVVHDCAVH/CVVHCAVHDF/CVVHDFA-VSCUF/V-VSCUFCHFDCPFAHVHF连续血液净化CBP血液净化方式第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日半透膜是绝大多数血液净化治疗的基础。半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。临床实践中，为了增大半透膜的面积，通常把膜制作成中空的纤维丝。纤维丝内通过血液，纤维丝外则通过治疗用液体。?2008,Gambro半透膜第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日血流透析液流透析液流血流?2008,Gambro*透析器第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日中空纤维膜封口胶血液输入废液流出透析液输入血液流出外部(透析液)内部(血液)横截面?2008,Gambro透析器第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日分子/溶质转运机理扩散/弥散作用Diffusion对流作用Convection吸附作用Adsorption液体转运机理超滤作用Ultrafiltration?2008,Gambro*血液净化基本原理第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日扩散对流吸附500500050000水分—超滤压力+-+-+-压力es血液净化基本原理第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日弥散是通过浓度梯度的作用溶质分子穿过膜的运动。溶质从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域，直到膜两侧的溶质浓度相等。弥散与透析第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日血液透析就是基于这一原理发展而来，血液在空心纤维内流动，透析液在空心纤维外流动，溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。为了使得弥散容易发生，膜的另一侧需要反向流动另一种液体。其清除效应主要与溶质的浓度梯度、半透膜的表面积、溶质的分子量相关。弥散与透析第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日弥散与透析第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日伴有水移动的溶质拖曳现象对流是在外力下，整个溶液迁移的过程。这种外力不是浓度差，而是力学强度差，如压力差。血液滤过即是通过透析膜将血液和透析液分开，半透膜两侧予以一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血液侧对流迁移至透析液侧，血液中的代谢废物也随水分的迁移从血液进入透析液。对流与滤过第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日中小溶质分子均以相同的速度随水分子被清除，且清除率相同。对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数(SC)及膜两侧净压力差，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及不同大小孔径在膜的分布。对流与滤过第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日血泵肾小球滤过原尿置换液滤过液，相当于原尿肾小球滤过液*水分及大部分中小分子溶质优势：可以清除中分子毒素，更好的模拟肾脏生理功能，血流动力学影响小。缺点：成本高，临床使用的置换液量小，对小分子毒素的相对应用效果不及血液透析。对流与滤过第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日许多材料表面带不同的基团，在电荷或分子间力的作用下，可以吸附许多物质。如蛋白结合性药物、毒素、内毒素、免疫因子、补体和β2微球蛋白等。将这些具有吸附作用的材料制成含有大、中和微孔的孔道结构，形成具有微孔结构的球形吸附材料，获得相当大的比表面，再以微囊包膜。吸附与灌流第16页，共33页，星期日，2025年，2月5日由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水，必须由透析机来控制负压,以超过滤脱水。TimePressure超滤第17页，共33页，星期日，2025年，2月5日正压(推)负压(拉)TMP跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压超滤第18页，共33页，星期日，2025年，2月5日通过对流作用所清除的溶质量