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急性喉梗阻的急救

演讲人：

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目录

02

快速诊断与评估

01

病理机制与临床表现

03

紧急处理原则

04

特殊急救技术

05

药物干预方案

06

后续管理要点

01

病理机制与临床表现

喉部解剖结构特点

喉腔是呼吸道最狭窄的部位，由多个软骨和骨性结构构成，其直径仅约1.5-2厘米。

喉腔狭窄

喉软骨较为脆弱，容易受到外力损伤和压迫，导致喉腔狭窄。

喉软骨脆弱

喉粘膜下组织疏松，容易受到感染、过敏等因素的刺激而发生肿胀，进一步加重喉腔狭窄。

喉粘膜易肿胀

梗阻分级标准（Ⅰ-Ⅳ度）

Ⅰ度喉梗阻

Ⅲ度喉梗阻

Ⅱ度喉梗阻

Ⅳ度喉梗阻

患者在安静时无症状，但在活动或哭闹时可能出现轻度呼吸困难。

患者在安静时也出现呼吸困难，但尚能维持正常的生理活动，如饮食和睡眠。

患者呼吸困难明显，出现缺氧症状，如烦躁不安、口唇发绀等，需立即进行急救处理。

患者极度呼吸困难，出现严重的缺氧症状，甚至可能导致窒息死亡。

典型症状与体征识别

吸气性呼吸困难

喉鸣

缺氧症状

心跳加快

患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”。

由于喉腔狭窄，气流通过时发出高调的喉鸣声，声音尖锐而刺耳。

随着喉梗阻程度的加重，患者逐渐出现缺氧症状，如烦躁不安、口唇发绀、面色苍白等。

由于缺氧和呼吸困难，患者心跳加快，以弥补氧气供应不足。

02

快速诊断与评估

病史采集关键点

呼吸困难的起始时间和进展速度

了解呼吸困难是急性还是慢性，是否逐渐加重。

呼吸道相关症状

询问是否有咳嗽、喘鸣、声音嘶哑、吸气性呼吸困难等症状。

既往病史

了解患者是否有喉部疾病、过敏史、手术史、吸入异物或有害气体等情况。

伴随症状

询问是否有发热、吞咽困难、呼吸困难加重等伴随症状。

三凹征的观察

吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是喉梗阻的重要体征。

声嘶程度评估

声音嘶哑或失声，是喉梗阻的另一个重要表现，需关注声嘶的程度及进展情况。

呼吸频率与节律

观察患者的呼吸频率和节律，是否出现呼吸急促、节律不规则等呼吸困难的表现。

呼吸肌的紧张程度

评估呼吸肌是否紧张，是否出现辅助呼吸肌参与呼吸的情况。

三凹征与声嘶评估

血氧饱和度监测

血氧饱和度监测的意义

低氧血症的判断标准

血氧饱和度监测方法

血氧饱和度与病情的关系

血氧饱和度是反映体内氧合状况的重要指标，对喉梗阻的病情评估具有重要意义。

可采用脉搏血氧饱和度监测仪进行持续监测，或进行动脉血气分析以获取更准确的血氧数据。

血氧饱和度低于90%可判定为低氧血症，需及时采取措施改善氧合状况。

血氧饱和度下降提示喉梗阻病情加重，需密切关注病情变化并采取相应治疗措施。

03

紧急处理原则

气道开放基础操作

采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，清除口、鼻腔异物或分泌物。

迅速解除呼吸道梗阻

如无法缓解梗阻，需立即进行气管插管或气管切开，建立人工气道。

气管插管或气管切开

必要时给予正压通气，以维持通气功能。

呼吸支持

肾上腺素雾化应用

肾上腺素雾化吸入

可减轻喉部水肿，缓解呼吸困难，常用剂量为1:1000。

每隔5-10分钟重复给药

观察生命体征

如症状未缓解，可重复使用，但需注意剂量不宜过大。

用药过程中需密切监测患者心率、血压等生命体征变化。

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3

高流量氧疗实施

给予高流量氧气吸入

提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。

01

随时调整氧流量

根据患者情况调整氧流量，避免氧中毒。

02

密切观察病情变化

如有呼吸窘迫或血氧饱和度下降，需及时调整治疗方案。

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04

特殊急救技术

环甲膜穿刺术流程

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消毒穿刺部位，局部麻醉，准备手术器械。

术前准备

用特制环甲膜穿刺针或粗注射器针头，垂直刺入环甲膜，有落空感即表示进入气管。

穿刺操作

在甲状软骨下缘与环状软骨间，找准环甲膜穿刺点。

确定穿刺点

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固定穿刺针，连接氧气或气管插管，保持呼吸道通畅，观察患者生命体征。

术后处理

04

气管插管适应证

喉源性呼吸困难

如喉水肿、喉痉挛、喉部外伤等引起的呼吸困难。

各种原因引起的上呼吸道阻塞

如异物阻塞、吸入性肺炎等。

颈椎骨折或喉返神经麻痹

导致呼吸困难，需气管插管辅助呼吸。

全麻手术或危重病人抢救

需进行气管插管以维持呼吸道通畅。

喉阻塞严重，呼吸困难明显，气管插管无法缓解。

颈部肿胀，压迫气管导致呼吸困难，如颈部血肿、脓肿等。

喉部或气管外伤，需行气管切开以维持呼吸道通畅。

气管插管失败或无法维持呼吸，需紧急行气管切开术。

紧急气管切开指征

05

药物干预方案

糖皮质激素使用规范

用药时机

药物种类

用药途径

用药剂量

在喉梗阻发生后，及早使用糖皮质激素以缓解喉部水肿和梗阻症状。

地塞米松、甲泼尼龙等，根据病情轻重选择合适的种类和剂量。

可经口服、静脉注射或雾化吸入等途径给药，雾化吸入可直达喉部