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机械通气患儿的日常管理

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目录

CATALOGUE

02

参数监测与调节

03

呼吸道护理操作

04

并发症预防策略

05

多学科协作管理

06

家庭护理指导

01

基础管理概念

01

基础管理概念

PART

机械通气基本定义

指利用呼吸机建立气道，通过机械方式提供全部或部分呼吸功能的辅助或替代。

机械通气

由气源、驱动装置、肺、呼吸管道和监护装置等组成的医疗设备。

呼吸机

研究气体在气道和肺内的流动和交换的物理学和生理学原理。

呼吸力学

适应症与禁忌症

01

适应症

各种原因导致的呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺水肿、神经肌肉疾病等。

02

禁忌症

气胸、肺大泡、大量胸腔积液、肺不张、咯血等。

通气模式分类

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呼吸机完全控制患者的呼吸频率、潮气量和呼吸比。

控制通气

患者完全自主呼吸，呼吸机仅提供气道正压或监测呼吸参数。

自主通气

呼吸机在患者自主呼吸的基础上，提供一定程度的通气辅助。

辅助通气

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在自主通气的基础上，呼吸机以预设的频率和潮气量进行通气，并与患者的自主呼吸同步。

同步间歇指令通气

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参数监测与调节

PART

初始参数设置原则

根据患儿体重和呼吸状况设置，确保患儿得到充足的通气量。

潮气量

根据患儿年龄和呼吸状况设定，避免呼吸过快或过缓。

根据患儿肺部情况和呼吸状况设定，确保肺部充分充气。

根据患儿肺部情况和呼吸状况设定，避免呼气时间过长导致气体滞留。

呼吸频率

吸气时间

呼气时间

血气分析动态调整

定期监测动脉血气，了解患儿体内氧合和酸碱平衡状况。

监测动脉血气

根据血气分析结果，调整潮气量、呼吸频率等参数，以维持正常氧合和酸碱平衡。

调整通气参数

通过血气分析，评估患儿呼吸功能，及时发现并处理呼吸衰竭等并发症。

评估呼吸功能

报警阈值设定标准

气道压力报警

设置合理的气道压力报警阈值，避免气道压力过高或过低导致患儿损伤。

01

潮气量报警

设置合适的潮气量报警阈值，及时发现并处理通气量不足或过大。

02

呼吸频率报警

设置合理的呼吸频率报警阈值，及时发现并处理呼吸过快或过缓。

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呼吸道护理操作

PART

气道湿化方法

气道内滴注生理盐水

根据患儿情况，在气管插管或气管切开处滴入生理盐水，以保持气道湿润。

03

通过雾化装置将湿化液雾化成微小颗粒，吸入呼吸道，达到湿化气道的目的。

02

雾化吸入

使用人工鼻

可以保持患儿呼吸道的湿度和温度，减少水分的丢失。

01

吸痰操作规范

在患儿出现痰鸣音、呼吸道不畅或血氧饱和度下降时进行吸痰。

评估吸痰时机

洗手、戴口罩和手套，准备吸痰管和负压吸引装置。

将吸痰管轻柔插入患儿气管，边旋转边吸引，每次吸痰时间不超过15秒。

观察患儿呼吸和血氧饱和度，及时给予氧气吸入。

吸痰前准备

吸痰操作

吸痰后处理

导管固定技巧

导管固定要牢固

使用合适的固定方法，确保导管不会滑脱或移动。

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03

01

避免导管受压

在固定导管时，应避免导管受到压迫或扭曲，确保气体畅通无阻。

保持导管通畅

定期检查导管是否堵塞，及时清理分泌物和痰痂。

导管固定位置要合适

确保导管固定在正确的位置，避免过深或过浅，以减少对患儿的刺激和损伤。

04

并发症预防策略

PART

每次接触患儿前后必须洗手，进行吸痰、气管内吸引、气管插管等操作时需严格遵循无菌技术。

定期更换呼吸机管路，避免管路污染和细菌滋生。

定期清洁患儿口腔，防止口腔细菌下行至呼吸道引起感染。

将患儿床头抬高一定角度，有利于减少胃食管反流和误吸。

呼吸机相关肺炎防控

严格无菌操作

呼吸机管路管理

口腔护理

床头抬高

气压伤早期识别

观察患儿受压部位皮肤是否出现红肿、硬结、水疱等异常表现。

皮肤表现

监测患儿呼吸频率、节律和深度，警惕气胸、纵隔气肿等严重并发症。

呼吸系统表现

注意患儿有无烦躁、嗜睡、抽搐等神经系统异常表现，及时发现并处理。

神经系统表现

人机对抗处理流程

寻找原因

镇静与肌松

调整参数

生命体征监测

首先检查呼吸机设置参数是否合理，如潮气量、吸气压力等是否过高或过低，以及是否存在漏气现象。

根据患儿实际情况和呼吸机监测数据，逐步调整呼吸机参数，以减少人机对抗。

在调整呼吸机参数的同时，可适当使用镇静剂和肌松药，以减轻患儿的不适和人机对抗。

密切观察患儿生命体征变化，如心率、血压、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

05

多学科协作管理

PART

医护团队职责分工

负责机械通气患儿的日常医疗工作，包括呼吸机参数的调整、呼吸道管理、药物治疗等。

负责患儿的日常护理，监测生命体征，及时发现并处理呼吸机报警，确保呼吸机正常运行。

负责机械通气患儿的呼吸功能监测、呼吸机参数的调整以及患儿的脱机计划。

负责为机械通气患儿制定合适的营养支持方案，确