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临床医学概要：呕血与便血

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目录

02

病因分类

01

疾病概述

03

临床表现

04

诊断流程

05

治疗原则

06

预后管理

01

疾病概述

呕血与便血定义区分

01

呕血

指患者呕吐血液，通常是由于上消化道（食管、胃、十二指肠等）疾病引起。

02

便血

指消化道出血，血液从肛门排出，可能与肠道炎症、肿瘤或全身性疾病有关。

病理生理机制解析

上消化道出血后，血液刺激胃壁或胃黏膜，引起反射性呕吐，将胃内容物及血液排出。

呕血病理机制

消化道出血后，血液在肠道内积聚，达到一定量后刺激肠壁，引发排便反应，血液随粪便排出。

便血病理机制

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02

临床意义与危害层级

呕血通常提示上消化道存在严重疾病，如胃溃疡、胃炎、胃癌等，需及时诊断和治疗。

呕血临床意义

便血可能是肠道炎症、肿瘤或全身性疾病的表现，如结肠炎、肠癌、血小板减少性紫癜等。

便血临床意义

呕血和便血都可能导致患者失血、贫血，严重时甚至危及生命，需及时诊断和治疗。

危害层级

02

病因分类

上消化道出血常见病因

消化性溃疡

包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是呕血与便血最常见的原因之一。

食管胃底静脉曲张破裂

肝硬化门脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂会引发大出血。

急性胃黏膜病变

包括急性出血性胃炎、应激性溃疡等，多由药物、应激等因素引起。

胃癌

胃癌引起的出血多为慢性、持续性，但也可表现为大出血。

下消化道出血典型诱因

如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，这些疾病可引起肠道黏膜炎症、溃疡和出血。

肠道炎症性疾病

包括良性肿瘤和恶性肿瘤，如结肠癌、直肠癌等，是下消化道出血的主要原因之一。

如肠道血管畸形、血管瘤等，这些病变容易导致血管破裂出血。

如痔疮、肛裂等，这些疾病可引起肛门部位出血，但多为鲜血便。

肠道肿瘤

血管病变

肛门疾病

肝硬化

血液系统疾病

肝硬化导致门脉高压，进而引起食管胃底静脉曲张破裂出血，同时肝硬化还可导致凝血功能障碍，加重出血。

如血小板减少性紫癜、血友病等，这些疾病可导致全身性出血倾向，包括呕血和便血。

呕血便血共存疾病谱系

感染性疾病

如败血症、钩端螺旋体病等，这些疾病可引起全身性出血症状，包括呕血和便血。

胃肠道肿瘤伴发出血

如胃癌、结肠癌等，这些肿瘤可引起胃肠道出血，同时也可表现为呕血和便血。

03

临床表现

透视特点

视点限制

情感表达

景物远近处理

严格遵循视点的限制，视点高时景物都跑到视平线以下，形成鸟瞰式的构图；视点与视平线处于画面中间时，所有消失点都落在视平线上，形成强烈的远近对比。

便于展开全景之描写，物障较少；重叠多，常因近景大而遮掩中远景色的展开。

通过不同透视角度表达不同的情感，如鸟瞰透视的宏大感，仰视透视的崇高感等。

将平面上离视者远的物体画在离视者近的物体上面，表现物体的远近关系。

离视者远的物体，沿斜轴线向上延伸，形成一定的倾斜视角，表现物体的空间深度。

前景物体在后景物体之上，通过遮挡关系表现物体的前后层次。

将远的物体画得比近处的同等物体小，以此表现物体的远近差异。

一点透视透视学

纵透视

斜透视

重叠法

近大远小法

04

诊断流程

病史采集核心要素

呕血与便血的时间、频率、量和性质

了解呕血和便血的发生时间、频率、出血量以及血液的颜色和质地，有助于初步判断出血部位和原因。

伴随症状

既往病史和用药史

询问是否有腹痛、恶心、呕吐、发热、消瘦等伴随症状，有助于进一步确定病因。

了解患者是否有消化性溃疡、肝硬化、肿瘤等病史，以及是否服用过非甾体抗炎药、抗凝药等易导致出血的药物，有助于病因诊断。

1

2

3

实验室检验组合方案

检查红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容等指标，以评估出血程度和贫血情况。

血常规

用于检测粪便中是否有血液成分，有助于确认出血部位。

粪便潜血试验

检查血小板计数、凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，以评估患者的凝血功能。

凝血功能检查

影像学检查选择策略

胃镜检查

腹部CT或MRI

结肠镜检查

血管造影

是诊断上消化道出血的首选方法，可直观地观察胃黏膜病变，确定出血部位和原因。

适用于下消化道出血的诊断，可观察结肠黏膜病变，确定出血部位和原因。

有助于发现腹腔内肿瘤、血管病变等导致出血的原因，还可评估出血量和出血部位。

可显示出血部位的血管情况，有助于确定出血原因和进行介入治疗。

05

治疗原则

急性期急救处理规范

呕血时采取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，以防止呕吐物吸入气道。

以便输血、补液和给药，纠正休克。

根据病情选用适当的止血药物，如凝血酶、维生素K等。

包括呼吸、心率、血压等，及时发现并处理病情变化。

保持呼吸道通畅

迅速建立静脉通道

止血药物的应用

密切监测生命体征

抑制胃酸分泌

使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，减少胃酸对胃黏膜的刺激和损伤。

止血药物

如止血敏