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风湿免疫科专业疾病临床诊疗规范2025年版

一、类风湿关节炎诊疗规范

（一）诊断标准

目前采用2010年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）分类标准。该标准融合关节受累情况、血清学指标（RF和抗-CCP抗体）、滑膜炎持续时间和急性时相反应物（ESR和CRP）4个部分来评估。分值≥6分确诊类风湿关节炎。

关节受累包括中大关节和小关节，小关节受累权重更高。血清学指标检测中，RF和抗-CCP抗体阳性程度不同赋予不同分值，滴度高则分数高。滑膜炎持续时间≥6周有额外加分。急性时相反应物升高也会增加相应分值。

（二）治疗原则

1.一般治疗：患者教育至关重要，告知患者疾病性质、治疗方案、饮食和运动注意事项等。急性期关节制动，症状缓解后进行关节功能锻炼，保持关节活动度。

2.药物治疗

-非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，能抗炎、止痛、解热。根据患者年龄、性别、并发症、既往用药史等选择合适药物，同时注意胃肠道、心血管等不良反应。

-改善病情抗风湿药（DMARDs）：甲氨蝶呤是治疗类风湿关节炎的基础用药，常作为起始治疗首选。可联合来氟米特、柳氮磺吡啶等传统合成DMARDs。新型生物制剂如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂（依那西普、英夫利西单抗等）、白细胞介素-6（IL-6）抑制剂（托珠单抗）等，起效快、疗效好，