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休克急救处理流程及操作规范
演讲人：
日期:
目录
02
现场快速识别与评估
01
休克基础认知
03
紧急处置核心步骤
04
医疗干预技术规范
05
院内系统治疗衔接
06
预防与长期管理
01
休克基础认知
休克定义与病理机制
机体在遭受各种强烈致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织血流灌注广泛、持续、显著减少，导致微循环障碍，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
休克定义
休克发生时，交感神经兴奋，心排血量减少，组织灌注不足，导致氧供给不足和需求增加。同时，体内产生大量酸性代谢产物，引起代谢性酸中毒。
病理机制
01
02
休克分类及临床表现
01
休克分类
按病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克等。
02
临床表现
患者可出现精神紧张、面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等症状。严重者可出现神志淡漠、反应迟钝、甚至昏迷，以及多器官功能衰竭等。
高危人群与诱发因素
老年人、儿童、慢性疾病患者、手术患者、大量失血或严重创伤者等。
高危人群
感染、失血、脱水、过敏、心脏功能障碍、剧烈疼痛、精神紧张等。这些因素可导致血容量减少或血管扩张，进而引发休克。
诱发因素
02
现场快速识别与评估
早期症状监测指标
意识状态
肤色变化
呼吸情况
心率与脉搏
评估患者是否清醒、反应迟钝或昏迷，以及对刺激的反应程度。
观察患者是否出现苍白、发绀或潮红等肤色变化。
评估患者的呼吸频率、节律和深度，注意有无呼吸困难或呼吸急促。
测量患者的心率和脉搏，判断是否加速或减弱。
生命体征分级评估
血压
循环
呼吸
意识
根据收缩压和舒张压评估患者的血压状况，判断是否属于休克血压。
评估患者的呼吸频率和呼吸音，以确定是否存在呼吸衰竭。
检查患者的外周循环情况，包括毛细血管再充盈时间、四肢温度和湿度等。
持续监测患者的意识状态，判断其脑功能是否受到影响。
休克程度鉴别诊断
轻度休克
患者出现轻度神智障碍，血压略降，但脉搏有力，呼吸加快。
01
中度休克
患者神志尚清楚，但表情淡漠，四肢发冷，血压明显下降，脉搏细速。
02
重度休克
患者神志模糊或昏迷，四肢厥冷，血压极低或测不到，脉搏微弱或消失。
03
危重度休克
患者病情极其危重，出现多器官功能衰竭，甚至可能导致死亡。
04
03
紧急处置核心步骤
体位管理与气道开放
将患者平卧，下肢抬高20-30度，以增加回心血量，缓解脑部缺血。
休克体位
迅速清除口腔内分泌物、呕吐物及异物，必要时使用口咽通气管或气管插管。
保持呼吸道通畅
给予高流量氧气吸入，以改善组织缺氧状态。
吸氧
循环支持与保暖措施
对于心脏骤停的患者，立即进行胸外心脏按压，以恢复心脏泵血功能。
心脏按压
快速补液
保暖措施
建立静脉通道，尽快补充血容量，纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。
加盖棉被或衣物，保持患者体温，但应避免过度加热。
创伤性休克特殊处理
疼痛控制
适当给予止痛药，以减轻患者的疼痛和恐惧。
03
用无菌敷料或清洁布类覆盖伤口，以减少污染和进一步损伤。
02
伤口处理
止血
对于活动性出血的患者，应迅速止血，防止休克进一步加重。
01
04
医疗干预技术规范
静脉通路建立原则
快速建立
迅速建立静脉通路，确保药物和液体能够及时输送。
01
选择位置
选择上肢大静脉，避免使用小静脉、关节处或受损的血管。
02
无菌操作
严格遵守无菌操作规范，避免感染。
03
通路维护
保持静脉通路畅通，定期更换敷料，避免通路堵塞或感染。
04
晶体液
先输晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液等，以补充血容量。
胶体液
晶体液补充后，可适量输注胶体液，如白蛋白、血浆等，以提高血浆渗透压。
输血量
根据失血量和临床表现，合理掌握输血量，避免过量或不足。
输注速度
根据病情和液体性质，调节输注速度，避免引起心力衰竭、肺水肿等并发症。
液体复苏方案选择
血管活性药物应用
药物选择
药物剂量
给药途径
密切观察
根据休克类型和临床表现，选择适当的血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等。
根据血压、心率等指标，合理调整药物剂量，避免剂量过大或过小。
血管活性药物一般通过静脉注射给药，以保证药物快速发挥作用。
应用血管活性药物时，要密切观察病情变化，及时调整药物剂量和输注速度。
05
院内系统治疗衔接
多学科协作流程
急诊科与重症医学科协作
神经科与外科协作
心血管内科与呼吸科协作
感染性疾病科与临床微生物室协作
确保患者快速转运和交接，完善初步诊断和治疗方案。
对休克患者的心功能和呼吸功能进行评估，提供呼吸和循环支持。
对于神经源性休克，及时请神经科会诊，并处理原发病灶。
对于感染性休克，及时采集标本进行病原学检测，指导抗感染治疗。
器官功能支持策略
循环支持
应用血管活性药物，维持血压和心输出量，保证重要脏器灌注。
呼吸
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