原创力文档口腔助理医师考试知识点解析
牙周膜组织构造
牙周膜(perｉodontalmeｍbrａne也称牙周韧带,是致密的结缔组织,位于牙根和牙槽骨之间,由细胞、基质和纤维构成。
１．纤维
牙周膜的纤维重要由胶原纤维和Oxyｔaｌａn纤维构成,其中胶原纤维汇集成粗大的纤维束,并有一定的排列方向,称为主纤维。主纤维一端埋入牙骨质，另一端埋人牙槽骨,埋在牙骨质和牙槽骨中的纤维称穿通纤维或沙比纤维。由于主纤维所在部位和功能不一样,其排列方向也不一样。自牙颈向根尖可分为下列几组：（１牙槽嵴组：纤维起于牙槽嵴顶，呈放射状向牙冠方向走行,止于牙颈部的牙骨质。此纤维存在于颊舌侧，在邻面无此纤维。其功能是将牙齿向牙槽窝内牵引，抵御侧方力,保持牙的直立。
(2水平组：在牙槽嵴纤维的根方,呈水平方向分布,与牙弓的平面大体平行一端埋人牙骨质,另一端埋入牙槽骨中,是维持牙直立的重要力量，并与牙槽嵴纤维共同对抗侧方力，防止牙齿侧方移动。
(3斜行组：是牙周膜中数量最多、力量最强的一组纤维。除牙颈部和根尖区外,纤维方向向根方倾斜约45°角,埋人牙槽骨的一端近牙颈部,将牙悬吊在牙槽窝内。这种构造可将牙承受的咀嚼压力转变为牵引力，均匀地分散到牙槽骨上。
(4根尖组:起于根尖区牙骨质,呈放射状至根尖周围的牙槽骨，具有固定牙根尖的作用。
(５根间组:只存在于多根牙,起自根分叉处的牙根间骨隔顶，至根分叉区牙骨质,有防止牙根向冠方移动的作用。
２.细胞牙周膜中的重要细胞有如下几种：
(1成纤维细胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最重要的细胞。镜下观测细胞核大，胞质嗜碱性，细胞排列方向与纤维束的长轴平行。功能是合成胶原纤维,此细胞也可以吞噬变性、老化的胶原纤维。因此，该细胞与胶原纤维的合成及吸取有关。
(2成牙骨质细胞:分布在邻近牙骨质的牙周膜中,细胞扁平,胞核圆形或卵圆形。在形成牙骨质时近似立方状。其功能是合成牙骨质。新形成的且未钙化的牙骨质称类牙骨质。
(3上皮剩余:在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团,与牙根表面平行排列，即上皮剩余,也称Malaｓsez,上皮剩余。这是牙根发育期间上皮根鞘残留下来的上皮细胞。在光镜下细胞较小,立方形或卵圆形，胞质少,嗜碱性。平时上皮剩余呈静止状态,在受到炎症等刺激时，上皮可增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤。
（4成骨细胞和破骨细胞:成骨细胞形态立方状,胞核大，核仁明显,胞质嗜碱性,静止期的成骨细胞为梭形。破骨细胞是多核巨细胞,胞核数目不等,胞质嗜酸性,位于吸取陷窝内。
(5未分化间充质细胞：可分化为成骨细胞、成牙骨质细胞和成纤维细胞,在牙周膜的修复中起重要作用。３.神经、血管
（1牙周膜的神经:牙周膜有丰富的神经,来自牙间神经和根尖神经,伴随血管分布。多数为有髓神经,神经末梢呈环状、棒状或梭形，也有游离的末梢。因此牙周膜的感觉敏感,加于牙冠的轻微压力,牙周膜都能感觉到其强度和方向,并能明确指出牙位。
(2牙周膜具有丰富的血管,来自牙槽动脉的分支,重要有三个方面来源:
①来自牙龈的血管;
②来自上下牙槽动脉分支进入牙槽骨,再通过筛状板进入牙周膜;
③来自上、下牙槽动脉在进人根尖孔前的分支。在牙颈区牙周膜血管分支与邻近的牙龈血管分支吻合形成血管网。多方面来源的血管在牙周膜中互相吻合,形成树枝状的血管丛。因此在根尖切除或牙龈切除时不会影响牙周膜的血液供应。牙周膜血管的分布因牙而异，如后牙的牙周膜血管比前牙丰富,在单个牙中近牙龈处的牙周膜血管比根尖区更丰富。
模拟试题：
1．某患者,60岁。因松动于３个月前拔除，规定修复。患牙拔除后修复的最佳时间是(
A.4周
B.1个月
Ｃ．2个月
Ｄ．３个月
Ｅ．4个月
2.某患者,6０岁。因松动于3个月前拔除,规定修复。患者缺牙属(
Ａ.肯氏第一类
B.肯氏第二类
Ｃ.肯氏第三类
D．肯氏第四类
E.肯氏第一类第一亚类
３．某患者，60岁。因松动于3个月前拔除，规定修复。义齿设计的支持形式为(
A.牙支持式
B．黏膜支持式
C.混合支持式
Ｄ.杆支持式
Ｅ.基托支持式
4.某患者，60岁。因松动于３个月前拔除,规定修复。基托厚度是(
Ａ.1mm
Ｂ.２mm
C.3ｍm
D.不小于4ｍm
Ｅ．越薄越好
5.男,46岁。3年前行固定义齿修复,目前咬合疼痛,义齿松动,规定重新固定义齿修复。检查:固定桥修复体已脱位，固位体为,3/4全冠,基牙Ⅰ~Ⅱ度松动。固定义齿脱落的原因是(
A.力过大
B.黏固剂被溶解
Ｃ.固定桥强度差
D.共同就位道不一致
E.两端固位力不一致
6.男，46岁。3年前行固定义齿修复,目前咬合疼痛,义齿松动,规定重
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