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昏迷急救与护理

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目录

CATALOGUE

02

识别与初步评估

03

现场急救措施

04

院内护理要点

05

并发症预防策略

06

康复与公众教育

01

概述与病理机制

01

概述与病理机制

PART

昏迷定义与分级标准

昏迷定义

昏迷分级标准

昏迷是指患者意识完全丧失，对外部刺激无反应，无法被唤醒的一种病理状态。

根据昏迷程度的不同，可分为轻度昏迷、中度昏迷和深度昏迷三级。轻度昏迷患者对疼痛刺激有反应，中度昏迷患者对疼痛刺激无反应但对强烈刺激有反应，深度昏迷患者对任何刺激都无反应。

常见致昏迷病因分类

颅内疾病

代谢性疾病

药物中毒

其他疾病

如脑出血、脑梗死、脑肿瘤等，这些疾病可导致脑组织受损，进而引发昏迷。

如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖等，这些疾病可导致身体代谢紊乱，影响脑部功能，从而导致昏迷。

如镇静剂、麻醉剂、安眠药等药物过量或中毒，可抑制神经系统功能，导致昏迷。

如心脏病、呼吸衰竭、肝衰竭等，这些疾病可导致身体器官功能严重受损，进而导致昏迷。

病理生理学基础

神经系统受损

昏迷状态下，患者的大脑皮层功能受到抑制，导致意识丧失。同时，神经系统的其他部分也会受到影响，如脑干、丘脑等，这些部位的损伤也可能导致昏迷。

代谢障碍

感染与炎症

昏迷患者的代谢率降低，身体对氧气和营养物质的需求减少。同时，身体内的代谢产物无法正常排出，导致内环境紊乱，进一步加重昏迷。

昏迷患者容易并发感染，如肺部感染、尿路感染等。感染可加重身体负担，进一步影响脑部功能，从而加深昏迷。同时，昏迷患者的炎症反应也可能对脑部造成损害，加重病情。

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02

识别与初步评估

PART

临床表现观察要点

判断患者是否昏迷，观察其对疼痛、声音、光线等刺激的反应。

意识状态

监测呼吸、心率、血压等生命体征，确保患者生命安全。

生命体征

检查患者瞳孔大小、对光反射、肌力等，评估神经系统功能。

神经系统症状

GCS评分应用方法

GCS评分定义

GCS评分意义

GCS评分标准

GCS（GlasgowComaScale）评分是评估昏迷程度的重要工具，通过对患者的睁眼反应、语言反应和肢体运动进行评分，来判断昏迷程度。

GCS评分范围为3-15分，分数越低表示昏迷程度越深。其中，13-15分为轻度昏迷，9-12分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。

GCS评分有助于判断患者昏迷程度，为治疗提供依据。同时，GCS评分的变化也能反映患者病情的变化，对于评估预后有重要意义。

紧急鉴别诊断流程

迅速排除颅内出血、脑梗死等病变，这些病变常常导致昏迷。

排除颅内病变

鉴别其他疾病

紧急处理原则

昏迷还可能由其他疾病引起，如低血糖、中毒等，需要进行鉴别诊断。

在确定病因之前，应确保患者呼吸道通畅，维持生命体征稳定，同时根据病因进行紧急处理，如降低颅内压、降血糖等。

03

现场急救措施

PART

首先判断患者是否有意识，如无反应立即拨打急救电话，并进行现场急救。

基础生命支持步骤

判断患者意识并拨打急救电话

对于心跳骤停的患者，应立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

心肺复苏

对于有明显外伤的患者，应迅速止血并进行包扎，以减少失血和感染风险。

止血与包扎

气道管理与氧疗规范

保持呼吸道通畅

昏迷患者常因舌后坠、呕吐物等阻塞呼吸道，需及时清理口腔异物，保持呼吸道通畅。

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吸氧治疗

对于呼吸困难或血氧饱和度降低的患者，应及时给予吸氧治疗，以提高血氧含量。

02

气管插管与机械通气

对于无法自主呼吸或呼吸衰竭的患者，应尽快进行气管插管，并连接呼吸机进行机械通气。

03

对于疼痛或烦躁不安的患者，可给予镇痛或镇静药物，以减轻患者痛苦和降低耗氧量。

镇痛与镇静药物

对于脑水肿或颅内压增高的患者，可给予脱水药物以降低颅内压。

脱水药物

如肾上腺素、阿托品等，可应用于过敏性休克、心跳骤停等紧急情况的抢救。

急救药物

药物急救应用场景

04

院内护理要点

PART

特殊体位管理标准

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昏迷患者应保持侧卧位或头部侧转，以确保呼吸道畅通，防止误吸呕吐物或分泌物导致窒息。

定时翻身，避免长时间保持同一姿势造成局部受压，促进血液循环，预防褥疮等并发症。

肢体保持功能位，防止关节僵硬和肌肉萎缩，同时需注意避免过度伸展或弯曲造成关节脱位或损伤。

密切监测患者的心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常并处理，确保患者生命安全。

生命体征监测频率

根据患者病情和医生建议，调整监测频率，如病情稳定可适当延长监测间隔时间，病情变化则需加密监测。

特别注意观察患者的意识和瞳孔变化，以便及时发现病情变化并采取相应的急救措施。

皮肤护理与营养支持

保持患者皮肤清洁干燥，定期洗澡、更换衣物和床单，预防皮肤感染等并发症。

注意保暖，避免患者受凉导致病情加重或引发其他并发症，