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内瘘堵塞护理
演讲人：
日期:
目录
02
临床评估与诊断
01
基本概念与病理机制
03
预防性护理措施
04
急性堵塞处理流程
05
并发症处理策略
06
患者教育与随访
01
基本概念与病理机制
内瘘定义与功能特点
01
内瘘定义
内瘘是指血管与邻近血管或器官之间形成的异常通道，常见于血液透析患者，用于血液透析和血管造影等。
02
功能特点
内瘘能够提供充足的血流量，便于血液透析；减少血液在体内的循环时间，降低心脏负担；减少血管损伤和血栓形成。
堵塞常见病因分析
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血液透析过程中血液流动缓慢，容易形成血栓，导致内瘘堵塞。
血栓形成
内瘘周围血肿形成，压迫内瘘口，导致血流不畅。
血肿压迫
血管病变或手术操作不当，导致内瘘口附近血管狭窄，影响血流。
血管狭窄
01
03
02
内瘘口感染引起炎症，导致血管壁增厚、狭窄，最终堵塞。
感染
04
堵塞对患者的影响
血液透析效果下降
内瘘堵塞会导致血液透析血流量不足，影响透析效果，导致患者体内毒素和水分无法有效排出。
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04
03
01
心脏负担增加
内瘘堵塞会导致血液在心脏内积聚，增加心脏负担，甚至引发心力衰竭。
血管病变
内瘘堵塞会导致血液回流障碍，加重血管病变，甚至引发血栓形成。
感染风险增加
内瘘堵塞容易引发感染，甚至引发菌血症等严重并发症。
02
临床评估与诊断
堵塞临床表现观察
疼痛和压痛
瘘口异常
肢体肿胀
体温变化
内瘘堵塞时，患者可能会出现疼痛或压痛，疼痛部位通常在瘘管区域。
堵塞后瘘口可能会出现异常，如瘘口闭合、溢液减少或停止。
内瘘堵塞可能导致肢体远端的静脉回流障碍，出现肢体肿胀。
堵塞部位可能会出现局部体温升高，伴随炎症表现。
影像学检查方法
可直观显示瘘管结构、血流速度和方向，以及有无血栓形成。
彩色多普勒超声
能清晰显示瘘管形态、位置和范围，以及周围血管情况。
数字减影血管造影（DSA）
无创检查，可三维重建瘘管结构，评估堵塞部位和程度。
磁共振血管成像（MRA）
血流动力学评估指标
血流速度
静脉压测定
血压测量
瘘管阻力指数
通过超声检查或DSA等方法，测量瘘管内的血流速度，评估堵塞程度。
测量瘘口近端和远端的血压，计算压力差，以判断瘘管的通畅情况。
测定瘘管远端的静脉压，了解静脉回流受阻情况，辅助判断堵塞部位。
通过血流速度和压力等参数，计算出瘘管的阻力指数，用于评估堵塞的严重程度。
03
预防性护理措施
每次使用前必须清洗内瘘部位，使用无菌技术进行操作。
保持内瘘清洁
使用热毛巾或热水袋热敷内瘘部位，并按摩以促进血液循环。
热敷与按摩
01
02
03
04
对内瘘进行常规检查，包括触诊和听诊，确保内瘘通畅。
定期检查内瘘
拔针后，用无菌棉球或纱布压迫穿刺点，避免血肿形成。
压迫止血
日常维护操作规范
穿刺技术优化要点
穿刺前准备
穿刺角度与深度
穿刺部位轮换
拔针注意事项
评估内瘘血管情况，选择合适的穿刺针，并进行皮肤消毒。
掌握正确的穿刺角度和深度，避免损伤内瘘血管。
每次穿刺应更换不同部位，避免同一部位反复穿刺。
拔针时动作轻柔，避免撕裂血管壁，确保止血彻底。
根据凝血功能情况，选择合适的抗凝药物。
抗凝药物选择
抗凝药物使用原则
严格按照医嘱用药，避免剂量过大或过小，定时服药。
用药剂量与时间
定期监测凝血功能，及时调整抗凝药物剂量。
监测凝血功能
如出现出血倾向，应立即停药并就医处理。
出血倾向处理
04
急性堵塞处理流程
紧急干预适应症
急性内瘘堵塞的主要原因为血栓形成，需紧急干预以恢复血流。
血栓形成
瘘口狭窄导致血流不畅，需紧急处理以预防血栓形成。
瘘口狭窄
内瘘感染可引起血管炎，加重堵塞情况，需紧急干预。
内瘘感染
溶栓治疗方案选择
抗凝治疗
在溶栓治疗的同时，给予抗凝治疗可预防血栓再次形成。
03
对于较大的血栓或溶栓效果不佳的患者，可考虑全身溶栓治疗。
02
全身溶栓治疗
尿激酶溶栓
尿激酶是常用的溶栓药物，可有效溶解血栓，恢复血流。
01
机械疏通操作步骤
血管造影
确定堵塞部位、范围和程度，为机械疏通提供准确依据。
01
疏通操作
使用球囊导管或导丝等器械进行机械疏通，恢复血流通畅。
02
后续监测
疏通后需密切监测内瘘情况，及时发现并处理再狭窄或闭塞等问题。
03
05
并发症处理策略
血栓扩展风险控制
使用抗凝药物预防血栓形成和扩展，如肝素、华法林等，需定期监测凝血功能。
抗凝药物治疗
溶栓治疗
定期监测
对于已形成的血栓，可使用溶栓药物进行溶栓治疗，如尿激酶、链激酶等。
定期进行血管检查，如超声、血管造影等，及时发现并处理血栓。
在护理过程中，严格遵守无菌操作规范，防止细菌侵入。
严格无菌操作
对内瘘口和周围皮肤进行定期消毒，减少细菌滋生。
定期消毒
如发生感染，应立即使用抗生素进行抗感染
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