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大静脉穿刺护理

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CATALOGUE

02

术前准备规范

03

穿刺操作技术要点

04

并发症预防与处理

05

术后护理标准

06

质量控制与培训

01

基础概念与适应症

01

基础概念与适应症

PART

大静脉穿刺定义解析

通过穿刺大静脉，建立静脉通道，以便进行输血、采血、测量中心静脉压等操作。

穿刺目的

常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、肘正中静脉等。

穿刺部位

常用的穿刺器械有静脉留置针、中心静脉导管、采血针等。

穿刺器械

适用病症与临床场景

输血

采血

中心静脉压监测

急救

适用于大量输血或需要长期输血的患者，如重度贫血、手术前后等。

用于评估心脏功能、血容量及血管张力，指导临床补液、纠正酸碱平衡等。

用于采集静脉血样，进行各项化验检查。

在紧急情况下，迅速建立静脉通道，给予急救药物或输血。

禁忌症与风险评估

01

禁忌症

有严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、胸廓畸形等情况的患者不宜进行大静脉穿刺。

02

风险评估

穿刺过程中可能出现出血、血肿、感染、气胸、神经损伤等风险，需进行充分的风险评估，并采取必要的预防措施。

02

术前准备规范

PART

器械与药品核查清单

穿刺针

导管

消毒用品

麻醉药品

选择合适型号和长度的穿刺针，确保针尖锐利、无倒钩。

选用柔软、弹性好的导管，确保导管通畅、无漏气。

准备碘酒、酒精、棉签等消毒用品，确保消毒彻底、无菌操作。

根据患者情况选择合适的麻醉药品，如利多卡因等，确保患者无痛或减轻疼痛。

患者体位

让患者保持平卧位或坐位，手臂伸直、放松，确保静脉充分暴露。

消毒范围

以穿刺点为中心，消毒范围不小于10cm×10cm，确保无菌操作。

消毒方法

先用碘酒消毒，再用酒精脱碘，确保消毒效果。

无菌操作

穿刺过程中严格遵守无菌操作规范，避免交叉感染。

患者体位与消毒标准

知情同意与心理疏导

知情同意

疼痛管理

心理疏导

术后关怀

向患者及其家属详细介绍穿刺目的、风险、注意事项等，并签署知情同意书。

了解患者心理状况，给予安慰、鼓励和支持，消除紧张、恐惧等负面情绪，提高患者配合度。

告诉患者可能出现的疼痛感觉，指导患者如何放松和配合，减轻疼痛感。

穿刺结束后，关注患者情况，及时处理并发症和不适，提高患者满意度。

03

穿刺操作技术要点

PART

解剖定位标志选择

选择较直且较粗大的静脉，避免在静脉窦、分叉处进行穿刺。

静脉走向

避开动脉搏动明显的位置，以减少误穿动脉的风险。

动脉搏动

选择皮肤无破损、炎症、瘢痕等病变的区域进行穿刺，以降低感染风险。

皮肤情况

穿刺角度与进针技巧

穿刺角度

一般选择30-45度角进针，根据患者的静脉情况适当调整。

01

进针速度

进针时要缓慢，以免过快刺破静脉壁，同时要保持稳定的力度。

02

进针深度

根据患者的皮下脂肪厚度和静脉深度来确定进针深度，避免过深或过浅。

03

导管置入深度控制

导管置入深度应适中，不宜过长或过短，一般要求导管尖端位于上腔静脉的下1/3处或锁骨下静脉。

置管长度

置管技巧

导管维护

置管时要轻柔、迅速，避免损伤静脉壁和周围组织，同时要确保导管固定稳妥，防止滑脱。

置管后需定期更换敷料、冲洗导管，保持导管通畅和清洁，以降低感染风险。

04

并发症预防与处理

PART

血肿形成应对策略

血肿预防

熟练掌握穿刺技术，避免反复穿刺或穿刺不当，以减少血肿发生。

03

若血肿较大，可采用冷敷或局部加压包扎，以促进血肿吸收，同时加强观察。

02

血肿较大处理

局部血肿处理

穿刺后出现局部血肿，应立即停止穿刺，拔出针头，用无菌棉球或纱布压迫止血，并抬高患肢。

01

穿刺前严格进行皮肤消毒，确保无菌操作。

穿刺前消毒

穿刺后保持局部清洁干燥，避免污染和感染，定期更换敷料。

穿刺后护理

如有感染征象，应及时应用抗生素治疗，并加强局部换药。

抗生素应用

感染防控专项措施

血栓栓塞预警机制

血栓栓塞预防

穿刺时避免损伤血管内膜，避免高渗性液体或刺激性药物外渗，以减少血栓形成。

01

血栓栓塞观察

穿刺后密切观察患者肢体温度、颜色、动脉搏动等，及时发现血栓栓塞症状。

02

血栓栓塞处理

一旦出现血栓栓塞，应立即停止穿刺，采取溶栓、抗凝等治疗措施，并密切观察病情变化。

03

05

术后护理标准

PART

穿刺点观察与敷料更换

采用无菌技术进行穿刺点清洁与消毒，避免交叉感染。观察穿刺点有无红肿、渗血或渗液等情况，如有异常及时处理。

穿刺点清洁与消毒

敷料更换频率

敷料选择

穿刺后24小时内应更换敷料，之后根据敷料清洁度和渗液情况确定更换频率，但至少每3天更换一次。

应选用无菌、透气、吸湿性好的敷料，避免使用胶布等粘性材料直接接触穿刺点。

导管功能维护流程

导管固定

穿刺后应妥善固定导管，避免导管折叠、扭曲或滑脱。可采用缝线固定或透明