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胃癌内科护理课件

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CONTENTS

目录

01

疾病概述

02

临床表现与诊断

03

内科治疗方案

04

临床护理要点

05

并发症预防与处理

06

康复与健康指导

01

疾病概述

胃癌定义与分类

01

胃癌定义

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。

02

胃癌分类

胃癌可分为多种组织学类型，包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等，其中腺癌最常见。

发病机制与危险因素

胃癌的发病与多种因素有关，包括遗传因素、环境因素、饮食因素、幽门螺杆菌感染等。

发病机制

长期食用熏烤、高盐、辛辣、霉变食物，吸烟、饮酒，胃溃疡、胃炎等胃病患者，以及有胃癌家族史的人群均属于胃癌的高危人群。

危险因素

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02

流行病学特征

胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。

地域分布

由于饮食结构的改变、工作压力增大以及幽门螺杆菌的感染等原因，使得胃癌呈现年轻化倾向。

发病趋势

02

临床表现与诊断

早期症状

随着病情的发展，晚期胃癌患者可出现恶病质、贫血、消瘦、乏力、食欲不振、上腹疼痛加剧、呕吐、黑便等症状。此外，当肿瘤侵犯到周围组织或器官时，还可引起相应的症状，如幽门梗阻、腹水、黄疸等。

晚期症状

体征

胃癌患者早期体征多不明显，晚期可在上腹部触及肿块，质地坚硬、表面不规则，有压痛。此外，晚期患者还可能出现腹水、黄疸、淋巴结肿大等体征。

早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，如上腹部不适、隐痛、嗳气、反酸、食欲减退、消化不良等，这些症状往往被忽视或误诊为慢性胃炎、胃溃疡等疾病。

典型症状与体征

常用诊断方法

胃镜检查

胃镜检查是胃癌诊断的首选方法，可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶进行活检，以确定病变的性质和类型。

钡剂造影

钡剂造影可显示胃黏膜的形态和蠕动情况，对发现早期胃癌有一定的价值。但相对于胃镜检查，其准确性较低，且不能取活检。

影像学检查

影像学检查如CT、MRI等可以了解胃癌的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，对制定治疗方案和评估预后有重要意义。

肿瘤标志物检查

肿瘤标志物如CEA、CA72-4等在胃癌患者中常升高，但仅作为辅助诊断指标，不能作为确诊依据。

病理分期标准

早期胃癌

晚期胃癌

进展期胃癌

早期胃癌是指癌肿病变仅局限于黏膜或黏膜下层，而未侵及固有肌层，且不论病灶大小及是否局部淋巴结有转移的胃癌。早期胃癌的预后较好，5年生存率可达90%以上。

进展期胃癌是指癌肿病变已侵及固有肌层，或已穿透浆膜，甚至已发生淋巴结转移的胃癌。进展期胃癌的预后相对较差，5年生存率较低。

晚期胃癌是指癌肿病变已累及周围组织或器官，或已发生远处转移的胃癌。晚期胃癌的预后极差，治疗难度较大，患者的生活质量也较差。

03

内科治疗方案

化疗药物选择原则

氟尿嘧啶类药物

包括5-氟尿嘧啶（5-FU）和替吉奥等，是胃癌化疗的基础药物，可单药或联合其他药物使用。

02

04

03

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拓扑异构酶抑制剂

如伊立替康，可阻止肿瘤细胞DNA复制，起到抗肿瘤作用。

铂类药物

包括顺铂、奥沙利铂等，常与其他化疗药物联合使用，增强抗肿瘤效果。

口服化疗药物

如卡培他滨等，方便患者用药，且疗效与静脉给药相近。

靶向治疗应用场景

HER2阳性胃癌

对于HER2阳性的晚期或转移性胃癌，可使用曲妥珠单抗进行靶向治疗，联合化疗可提高疗效。

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VEGFR抑制剂

如阿帕替尼，可用于晚期胃癌的二线或三线治疗，单药或联合化疗均有一定疗效。

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EGFR抑制剂

如尼妥珠单抗，适用于EGFR表达阳性的胃癌患者，但疗效因人而异。

03

免疫治疗新进展

免疫检查点抑制剂

如PD-1抑制剂，可解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，激活自身免疫功能，从而达到抗肿瘤的效果。

细胞免疫治疗

肿瘤疫苗

如CAR-T细胞治疗，通过改造患者自身的T细胞，使其能够特异性地识别并杀死肿瘤细胞。

通过激活患者自身的免疫系统，使其能够主动识别和攻击肿瘤细胞，目前仍处于临床试验阶段。

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04

临床护理要点

疼痛管理策略

疼痛评估

非药物镇痛

药物镇痛

疼痛护理记录

采用疼痛评估量表，评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，为后续治疗提供依据。

遵医嘱给予患者止痛药，如阿片类药物、非甾体抗炎药等，缓解患者疼痛。

采用按摩、针灸、理疗等非药物镇痛方法，减轻患者疼痛。

详细记录患者疼痛情况，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间及镇痛效果等。

营养支持方案

营养评估

肠内营养

肠外营养

营养教育

采用营养评估量表，评估患者营养状况，制定个性化的营养支持方案。

通过鼻胃管、鼻肠管或口服营养剂等方式，为患者提供肠内营养支持。

对于不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养支持，如静脉输注营养液等。

对患者进行营养知识教育，提高患者对营养的认识和摄入量。