急性肾损伤定义诊断及防治进展.pptVIP

急性肾损伤的处理原则ADQI2004年在意大利Vicenza举行第四次会议，经会议讨论，给予临床建议和指南如下一级防治二级防治第57页，共96页，星期日，2025年，2月5日一级防治是指原有或无慢性肾脏病（CKD）病人，没有急性肾损伤（AKI）的证据时，降低AKI发生率的临床措施。第58页，共96页，星期日，2025年，2月5日一级防治（1）尽可能避免使用肾毒性药物；（2）早期积极补充液体可减轻肌红蛋白尿的肾毒性，预防ARF/AKI（D级），对照研究未能证实甘露醇与碱化尿液有效；第59页，共96页，星期日，2025年，2月5日一级防治（3）需要使用造影剂时，高危病人（糖尿病伴肾功能不全）应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病（CIN）的发生率（I、B级），等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水（Ⅱ、C级），但口服效果差（C级）；第60页，共96页，星期日，2025年，2月5日一级防治（4）危重病人预防ARF/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液（A级）；（5）及时有效的ICU复苏可降低ARF/AKI发生率。第61页，共96页，星期日，2025年，2月5日二级防治是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤，初次损伤进展时很难区分初次与二次损伤，预防的目标是防止初次损伤的二次打击，改变初次损伤的自然结果，也是我们临床常规说的治疗。第62页，共96页，星期日，2025年，2月5日二级防治（1）必须避免低血压（SAP＞80mmHg），支持心输出量、平均动脉压和血管内容量以保持肾灌注，有利于肾功能恢复，当需要血管加压药逆转全身性血管扩张时（如脓毒症休克）首选去甲肾上腺素；（2）选择性改变肾血流量的药物，目前未显示能改变ARF的自然后果，包括多巴胺、ANP、BNP等。第63页，共96页，星期日，2025年，2月5日二级防治肾替代治疗（renalreplacementtherapy，RRT）是严重AKI的主要治疗措施，方法主要模仿已成形的终末期肾病（ESRD）的RRT。但AKI患者血流动力学更不稳定，分解代谢更旺盛，更需要加强营养治疗，需要更多的液体摄入，这些均需要不同的治疗模式。第64页，共96页，星期日，2025年，2月5日二级防治而且，AKI不仅要关注患者的短期病死率，还要最大限度地恢复其肾功能，如何进行RRT对患者预后有直接影响。关于透析时机、透析剂量、透析方式的选择仍是目前AKI临床研究的重点。第65页，共96页，星期日，2025年，2月5日目前AKI尚无特效的治疗方法，主要从下面四个方面以达到冶疗目的。包括：1治疗引起AKI的原发病；2预防AKI发生；3减轻AKI的严重性，降低亡率；4缩短AKI的病程。AKI具体的治疗措施第66页，共96页，星期日，2025年，2月5日一治疗引起AKI的原发病第67页，共96页，星期日，2025年，2月5日应及时补充液体，扩充血容量，--常用晶体溶液(平衡盐溶液、林格氏液)，--胶体液(白蛋白、血浆等)。监测血钾、酸碱状态，严密观察生命体征，防止心衰。肾前性AKI的治疗第68页，共96页，星期日，2025年，2月5日2005年阿姆斯特丹AKI分期的专家共识第25页，共96页，星期日，2025年，2月5日AKI分期与RIFLE的区别

去掉了L和E两个级别，因为这两个级别与AKI的严重性无关，属预后判断；去掉了GFR的标准，在急性状态下评价GFR是困难而不可靠的，而血肌酐相对变化可以反映GFR变化；Scr绝对值增加＞26.4umol/L（0.3mg/dl）可作为AKI1期的诊断依据。第26页，共96页，星期日，2025年，2月5日AKI的诊断-KDIGO（2012）48h内血清肌酐值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或在发病前7天血清肌酐值较基线增高≥1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时KidneyInt,2012,2:19急性肾损伤的诊断标准第27页，共96页，星期日，2025年，2月5日AKI的分期-KDIGO（2012）KidneyInt,2012,2:19分期血清肌酐尿量1基线的1.5-1.9倍或≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l）＜0.5ml/kg/h，持续6-12h2基线的2.0-2.9倍＜0.5ml/kg/h，持续≥12h3基线的3.0倍，或Scr增加至≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/l），或开始肾替代治疗，或在小于18岁的患者，eGFR降至＜35ml/min/1.73