泌尿生殖系统外科检查和诊断优秀课件 (2)优秀课件.pptVIP

（五）前列腺特异性抗原（PSA）测定前列腺特异性抗原由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生，是一种含有237个氨基酸的单链糖蛋白。具有前列腺组织特异性。健康男性血清PSA＜4ng/ml，如＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌可能。第62页，共92页，星期日，2025年，2月5日PSA临床意义PSA影响因素PSA目前进展第63页，共92页，星期日，2025年，2月5日三器械、内镜检查（一）导尿检查：用于诊断（测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等）或治疗（解除尿潴留、引流等）。尿管以法制（F）为计量单位，尿管的周径为直径的3倍。（二）尿道探条：用以扩张狭窄尿道。有多种周径，首先选用18～20F探条。第64页，共92页，星期日，2025年，2月5日第65页，共92页，星期日，2025年，2月5日(三)尿液改变(1)尿量正常人24小时尿量为1000-2000ml。每24小时尿量少于400ml，称为少尿。每24小时尿量少于100ml即为无尿。少尿和无尿提示肾功能受损或衰竭。多尿患者24小时尿量为3000-5000ml。第30页，共92页，星期日，2025年，2月5日尿的观察(1)血尿：即尿中含有血细胞。根据尿液中血液的含量可分为：肉眼能察觉的血尿称之为肉眼血尿，仅显微镜下才能发现的血尿叫镜下血尿。一般认为离心尿沉渣镜检红细胞每高倍视野超过3个即有病理意义。第31页，共92页，星期日，2025年，2月5日血尿是泌尿系多种疾病的重要临床症状之一。注意血尿同时伴有的症状、体征，血尿与活动的关系，血尿色泽及血块形状、大小，对诊断和鉴别诊断有很重要的价值。炎症、损伤、肿瘤、结石甚至尿路邻近器官的疾病均可引起血尿。第32页，共92页，星期日，2025年，2月5日根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①、初始血尿：血尿出现于排尿初期，提示出血部位在尿道。②、终未血尿：血尿出现于排尿终未，提示病变在尿道前列腺部、膀胱颈部③、全程血尿：血尿出现于排尿全程，提示病变在膀胱或上尿路。第33页，共92页，星期日，2025年，2月5日临床上常用尿三杯试验来鉴别初始血尿、终未血尿和全程血尿。血尿的色泽因含血量、尿pH及出血部位而不同，来自膀胱的血尿或尿呈碱性时，色泽较鲜艳；来自肾、输尿管的血尿或尿呈酸性时，色泽较暗。来自膀胱的血尿可伴有大小不等的血块；来自肾、输尿管的血尿可伴有蚯蚓状血块。第34页，共92页，星期日，2025年，2月5日几个注意的问题：①、有些药物可引起血尿，如环磷酰胺、别嘌呤醇、肝素等。②、不是所有红色尿液都是血尿，有些食物和药物可以使尿液呈红色、黄红色或褐色，如大黄、酚酞、利福平、四环素、酚红、嘌呤类药物等。③、血红蛋白尿、肌红蛋白尿或因前尿道病变出血所致尿道口滴血以及临近器官出血混入尿液不能称为血尿,应注意与相鉴别。④、血尿程度与疾病严重性不成正比。第35页，共92页，星期日，2025年，2月5日（2）浑浊尿脓尿：尿液中有大量的白细胞或脓细胞即为脓尿。为泌尿系感染所致．磷酸盐尿：尿中含有大量磷酸盐结晶，尿液白色而混浊．若外界气温低，尿排出时尚清亮、稍等即见变白，这是因为变冷后溶解度变小，磷酸盐结晶析出之故。见于餐后、大量饮用牛奶后。临床上鉴别是否磷酸盐尿，取此尿4～5ml置于试管中，加入冰醋酸数滴，或加热可使尿液变清。第36页，共92页，星期日，2025年，2月5日乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，尿呈牛奶状，可有乳糜凝块及脂肪滴漂浮。鉴别是否乳糜尿可取尿液4～5ml置于试管内，加1ml乙醚，混匀后尿液变清即为乳糜尿试验阳性。乳糜尿中含有红细胞，其颜色则为粉红色，称乳糜血尿．乳糜尿说明淋巴管与尿路沟通，多因血丝虫病阻塞了淋巴回流．长期有乳糜尿的患者因营养物质大量丢失，常见消瘦。第37页，共92页，星期日，2025年，2月5日第38页，共92页，星期日，2025年，2月5日血性分泌物提示尿道癌；黄色、粘稠脓性分泌物多为淋菌性尿道炎所致；少量无色或白色稀薄分泌物多由支原体、衣原体所致非淋菌性尿道炎；慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色、粘稠分泌物。

第39页，共92页，星期日，2025年，2月5日（四）性功能障碍常见的症状有性欲改变、ED、早泄、性交不射精,逆行射精等，多数病人是功能性的改变，与精神因素有关，少数病人因内分泌失调、药物或器质性病变如血管病变、神经病变等因素所致。第40页，共92页，星期日，2025年，2月5日(一)勃起功能障碍（ED）不能达到或维持足够阴茎勃起以完成性生活。(二)早泄即射精过早，是指性交前阴茎尚未插入阴道或刚进