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外科护理查房流程
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
查房前准备规范
02
查房实施步骤
03
重点观察内容
04
团队协作要求
05
质量控制环节
06
特殊情况处理
01
查房前准备规范
护理物品标准化配置
如床、床头柜、椅子、护理车等，确保完好无损、干净整洁。
基础护理用品
根据患者病情和手术部位准备相应的专科护理用品，如换药包、导管、吸引器等。
专科护理用品
配备急救设备和药品，如氧气、吸引器、急救箱等，确保处于备用状态。
急救设备
患者信息动态核对
医嘱执行情况
核对患者术前、术后的医嘱执行情况，确保医嘱得到准确、及时的执行。
03
了解患者手术名称、手术部位、手术时间、麻醉方式等，以便进行针对性的护理。
02
病情信息
患者基本信息
包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保与护理记录一致。
01
查房环境安全确认
病房环境
保持病房整洁、安静、舒适，确保患者得到充分的休息。
01
医疗设备
检查医疗设备是否正常运行，如心电监护仪、呼吸机、输液泵等。
02
感染控制
检查患者床单位、手术室等区域的消毒情况，确保符合感染控制要求。
03
02
查房实施步骤
三级查房基本流程
住院医师查房
每天至少查房1次，了解患者病情变化及治疗效果，向上级医师汇报。
主治医师查房
主任（副主任）医师查房
每周至少查房2-3次，针对住院医师的诊疗计划进行指导和调整。
每周至少查房1次，针对疑难病例进行讨论，确定治疗方案。
1
2
3
伤口情况、引流情况、手术部位状况等外科专科检查。
外科情况
观察有无出血、感染、血栓形成等并发症的发生。
并发症观察
01
02
03
04
体温、脉搏、呼吸、血压等常规生命体征的监测。
生命体征
倾听患者的主诉，了解患者的疼痛和不适。
患者主诉
专科体征评估要点
医嘱执行跟踪机制
医嘱记录
反馈机制
执行情况跟踪
医嘱变更
准确记录医师的医嘱，明确执行时间和剂量。
对医嘱执行情况进行实时跟踪，确保医嘱得到及时、准确的执行。
执行医嘱后，及时向上级医师反馈执行情况，对存在的问题进行及时调整。
如需变更医嘱，应经过主治医师或上级医师的批准，并在病历中详细记录。
03
重点观察内容
术后生命体征监测
体温
监测患者体温变化，及时发现发热或低体温。
01
心率
观察患者心率变化，评估心脏功能。
02
呼吸
观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或低氧血症。
03
血压
监测患者血压变化，预防低血压或高血压。
04
切口愈合状态判断
观察切口是否有红肿、渗液、化脓等感染迹象，以及愈合速度是否正常。
切口愈合情况
评估患者切口疼痛程度，及时采取措施缓解疼痛。
切口疼痛程度
观察切口周围皮肤是否有水肿、红斑、坏死等异常情况。
切口周围皮肤
管路固定
检查各种管路是否固定妥当，防止脱落或移动。
管路通畅性
检查管路是否畅通无阻，有无扭曲、受压等情况。
液体引流
观察引流液的颜色、性质和量，判断是否存在感染或出血等异常情况。
管道护理
按照相关规定和指南，对各类管道进行定期更换和维护。
管路护理质量核查
04
团队协作要求
医护联合沟通标准
团队内部协作
医护团队共同制定患者护理计划，确保患者得到全面、专业的护理。
03
交接班时，对患者病情、治疗、护理情况进行详细交接，确保信息准确无误。
02
护士之间的沟通
医生与护士沟通
医生下达医嘱后，需及时与责任护士沟通患者情况、护理重点及注意事项等。
01
患者病情反馈渠道
护士观察记录
责任护士需密切观察患者生命体征、病情变化，及时记录并报告医生。
01
患者主动反馈
鼓励患者主动向医护人员反映自己的症状、不适及需求，以便及时调整护理计划。
02
家属反馈
医护人员需主动与患者家属沟通，了解患者在家中的情况，以便为患者提供更全面的护理。
03
家属宣教内容规范
向患者家属普及患者所患疾病的相关知识，包括病因、症状、治疗及预后等。
疾病知识
教育家属如何正确照顾患者，包括饮食、起居、用药等方面。
护理技巧
指导家属如何给予患者心理支持，缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪。
心理支持
05
质量控制环节
每日护理记录
检查是否记录患者基本信息、护理操作、病情观察、健康教育等内容。
医嘱执行情况
核对医嘱执行情况，确保各项护理操作均按医嘱执行。
护理记录单
检查护理记录单是否完整、准确，是否反映患者实际情况。
护理记录完整性检查
异常情况处理流程
异常情况记录
详细记录异常情况发生、发展、处理及转归，为医生提供可靠依据。
03
掌握急救技能，如遇紧急情况能够迅速采取急救措施。
02
紧急处理措施
异常情况报告
发现异常情况及时报告医生，并记录报告时间、报告内容及医生处理意见。
01
查房效果追踪评估
护理效果评估
根据患者病情及护理级别，评估护理措施是否落实、有效。
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