原创力文档护理临床个案护理实践要点
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
个案基本情况
02
护理计划制定
03
护理措施实施
04
护理效果评价
05
护理难点与对策
06
案例总结与启示
01
个案基本情况
病例基本信息归纳
患者自述发病过程、症状及就医情况。
患者主诉
患病时间、既往病史、家族病史等。
病史资料
医生给出的疾病诊断、治疗方案及预期目标。
诊断信息
根据患者病情确定的护理等级。
护理级别
护理评估记录要点
生命体征
体温、脉搏、呼吸、血压等常规指标。
01
病情观察
症状变化、药物反应、治疗效果等。
02
心理状态
焦虑、抑郁、恐惧等心理变化。
03
营养状况
饮食、排泄、
文档评论（0）