神经系统检查.pptVIP

如果出现感觉突然变化的感觉平面时特别注意,因为这往往提示脊髓的损害，可能需要紧急处理。第93页，共140页，星期日，2025年，2月5日感觉平面第94页，共140页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍临床表现多样,病变部位不同临床表现各异第95页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射检查比较客观,较少受到意识活动的影响检查时患者应保持安静和松驰状态检查时应注意反射的改变程度和两侧是否对称反射(reflex)检查第96页，共140页，星期日，2025年，2月5日检查原则检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击力量要适中。病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。纪录时用0～4个+描述反射强度。第97页，共140页，星期日，2025年，2月5日腱反射敲击手法第98页，共140页，星期日，2025年，2月5日1.深反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or++正常3+or+++反射增强，无阵挛4+or++++反射增强，有阵挛第99页，共140页，星期日，2025年，2月5日深反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱三头肌颈7膝反射腰4踝反射骶1第100页，共140页，星期日，2025年，2月5日深反射第101页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射(reflex)检查反射中心C5~6(肌皮神经传导)肘部屈曲成直角检查者左拇指(坐位)或左中指(卧位)置于患者肘部肱二头肌腱上,右手叩击左指甲→屈肘1.深反射(1)肱二头肌反射(bicepsreflex)第102页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射中心C6~7,经桡神经传导患者上臂外展,肘部半屈,检查者托持其上臂,用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱→前臂伸展反射(reflex)检查1.深反射(2)肱三头肌反射(tricepsreflex)第103页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射中心C5~6,经桡神经传导患者前臂半屈半旋前位,检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩→肘部屈曲前臂旋前反射(reflex)检查1.深反射(3)桡反射第104页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射(reflex)检查1.深反射(4)膝反射(kneejerk)反射中心L2~4,经股神经传导患者取坐位,小腿完全松弛下垂,与大腿成直角卧位:用左手托起双膝关节,使小腿屈成120°,右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱→小腿伸展第105页，共140页，星期日，2025年，2月5日反射中心S1~2,胫神经传导(a.仰卧位)屈膝约90o,使足背屈成直角,叩击跟腱→足跖屈(b.俯卧位)屈膝90o,检查者左手按足跖,再叩击跟腱(c.跪位)跪于床边,足悬于床外,叩击跟腱a.仰卧位b.俯卧位反射(reflex)检查1.深反射(5)踝反射(anklereflex)c.跪位第106页，共140页，星期日，2025年，2月5日①上肢平伸试验双上肢平举,手心向下轻瘫侧上肢逐渐下垂和旋前(掌心向外)②Barre分指试验相对分开双手五指并伸直轻瘫侧手指逐渐并拢屈曲③小指征双上肢平举,手心向下,轻瘫侧小指常轻度外展④Jackson征仰卧位双腿伸直,轻瘫侧下肢呈外旋位⑤下肢轻瘫试验仰卧位,双膝\髋关节屈曲成直角,轻瘫侧小腿逐渐下落(3)轻瘫检查法运动系统(motorsystem)检查3.肌力(muscleforce)第61页，共140页，星期日，2025年，2月5日上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是肌萎缩否是肌束震颤否是腱反射亢进减弱肌张力增高下降瘫痪痉挛性驰缓性第62页，共140页，星期日，2025年，2月5日中枢性瘫痪的类型单瘫偏瘫交叉瘫截瘫大脑皮层病变大脑内囊病变脑干病变脊髓病变第63页，共140页，星期日，2025年，2月5日观察患者有无舞蹈样动作\手足徐动\肌束颤动\颤搐\肌阵挛(静止性\动作性\姿势性)震颤等出现部位\范围\程