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室颤临床治疗核心要点
演讲人：
日期:
目录
02
紧急处理流程
01
室颤识别与诊断
03
抗心律失常药物应用
04
电复律操作规范
05
术后监护管理
06
长期预防策略
01
室颤识别与诊断
临床表现特征
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室颤发生时，心脏无法有效泵血，导致脑部供血不足，患者出现意识丧失。
意识丧失
室颤初期可能出现叹息样或抽搐样呼吸，随后呼吸停止。
呼吸异常
室颤时，由于心脏无法形成有效的收缩，大动脉搏动会消失，如颈动脉、股动脉等。
大动脉搏动消失
01
03
02
室颤发生时，由于脑部缺血缺氧，瞳孔会散大。
瞳孔散大
04
心电图判定标准
心室波形特征
心室率判断
振幅变化
持续时间
室颤时，心电图上的心室波形会变得杂乱无章，无法识别出QRS波群。
室颤时，心室率通常在每分钟250-350次之间，且无法听到心音。
室颤波形振幅会逐渐减小，直至消失。
室颤持续时间越长，抢救成功率越低，因此应尽早进行除颤治疗。
识别心脏骤停
首先判断患者是否出现心脏骤停，即意识丧失、大动脉搏动消失。
判断心电图类型
使用心电图设备判断是否为室颤波形，注意与室速、室扑等其他恶性心律失常进行鉴别。
排除其他干扰
排除因药物、电解质紊乱、低温等因素引起的类似室颤的心电图表现。
确认室颤诊断
根据临床表现、心电图特征及鉴别诊断流程，确认患者为室颤，并立即进行除颤治疗。
鉴别诊断流程
02
紧急处理流程
室颤发生时，心脏无法有效泵血，应立即进行高质量心肺复苏，以维持血液循环和氧气供应。
心肺复苏优先级
立即进行高质量心肺复苏
心脏按压与人工呼吸应同时进行，心脏按压的频率应为每分钟100-120次，深度为5-6厘米。
心脏按压与人工呼吸
尽早使用自动体外除颤器（AED）进行除颤，AED能够自动识别心律并给予电击除颤。
尽早使用AED
早期除颤时间窗
尽早除颤
室颤发生后，尽早进行除颤是提高存活率的关键，每延迟一分钟，存活率将降低7%-10%。
除颤能量选择
除颤后处理
除颤时应选择适当的能量，首次除颤能量通常为150-200焦耳，如果一次除颤不成功，应增加能量进行再次除颤。
除颤后应立即进行心肺复苏，并持续进行，直至患者恢复自主循环或专业急救人员到达。
1
2
3
多学科团队协作
室颤的紧急处理需要多学科团队协作，包括急诊科医生、护士、急救人员等，各成员应密切配合，共同救治患者。
急救团队协作
救治流程优化
后续治疗与护理
医院应制定室颤紧急处理流程，并进行演练和培训，以提高救治效率和团队协作能力。
除颤成功后，患者应接受进一步的治疗和护理，包括持续监测、药物治疗、心脏复律等，以稳定病情并预防复发。
03
抗心律失常药物应用
胺碘酮使用规范
适应症
适用于各种室上性与室性快速性心律失常，包括房颤、房扑、室颤等。
01
用法用量
静脉注射，每次150mg+5%葡萄糖溶液20ml，10分钟内注射完毕，必要时可重复给药。
02
注意事项
严重窦性心动过缓、房室传导阻滞患者慎用，可致甲状腺功能异常、肝功能损害等不良反应。
03
β受体阻滞剂适应症
适用于交感神经兴奋及儿茶酚胺增高引起的室上性心律失常、室性心律失常、心绞痛、高血压等。
适应症
口服，剂量需根据患者情况调整，通常开始剂量较小，逐渐加量。
用法用量
急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用，可致心动过缓、乏力、气短等不良反应。
注意事项
利多卡因替代方案
胺碘酮
作用广泛，可用于各种快速性心律失常，但需注意甲状腺功能异常、肝功能损害等不良反应。
03
适用于室上性和室性心律失常，静脉注射，不良反应较少，但需注意室性心律失常加重的风险。
02
普罗帕酮
替代药物
可选用普罗帕酮、胺碘酮等其他抗心律失常药物。
01
04
电复律操作规范
根据患者情况选择合适能量
首次电击能量通常选择较低水平，如150-200焦耳；若首次电击无效，可逐渐增加能量，但一般不超过360焦耳。
能量与除颤效果关系
能量过高可能导致心肌损伤、皮肤灼伤等并发症；能量过低则可能无法成功除颤。
能量选择原则
电极板放置位置
电极板应分别放置于患者心尖部（左侧腋前线与第5肋间交界处）和心底部（胸骨右缘第2肋间），以形成电流通过心脏的最佳通路。
心尖部与心底部
前后位放置
皮肤处理
如心尖部放置困难，可选择心前位和背后位放置电极板，但应注意避免与心脏直接接触，以免损伤心肌。
放置电极板前，应确保患者皮肤干燥、无破损，并清除电极板处的毛发、污垢等，以减少电阻和电流分散。
双相波除颤技术相比单相波具有更高的除颤效率，能够更快地将患者从室颤中解救出来。
双相波除颤技术在除颤过程中对心肌的损伤较小，有利于患者除颤后的心功能恢复。
双相波除颤技术的安全性更高，能够减少除颤过程中的并发症，如皮肤灼伤、心肌损伤等。
双相波除颤技术
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