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病例分析-试题二（网友回忆版）

［问答题］1.病历摘要

男性，59岁。项红肿10天，伴发热、流脓3天。

10天前项小片红肿，触江（南博哥）摸疼痛，未予处理。随后数目病变范围

逐渐增大。红肿加重，并出现多个小脓点。疼痛加重。开始间断服用“消炎

药”,局涂药治疗。3天前出现寒战、发热、局破溃、流脓。患者多年来，

每于热天，躯干常发“毛囊炎”或“拜肿”。患糖尿病10余年。服用降糖药

物治疗。吸烟20年，30支/口。

查体:T38.7C,P108次/分，R22次/分,BP130/80mmHg,神志清,巩膜无黄

染。双肺未闻及啰音。心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音，腹平

软，肝脾肋下未触及。外科情况：项背有一扁圆形隆起的肿块，约12cmX

8cm,呈暗红色蜂窝状，皮面可见多个凸出的脓头。其中多数已破溃、流脓，形

成溃疡、糜烂面。肿块周边软组织亦发红，呈现水肿。双侧颈可及数枚肿大

淋巴结，触痛。

实验室检查,WBC28.9X107L,N0.86。尿糖+（+）。

参考解析：评分要点：总（分22分）一、初步诊断及诊断依据9（分）一（）

初步诊断1.痈3（分）2.H型糖尿病（1分）二（）主要诊断侬据1•痈：（1）

明确的病史：局炎症伴发热。（1分）2（）典型的病灶：蜂窝状感染病灶，

溃疡，糜烂、积脓。2（分）3（）实验室检查：WBC升高，中性粒细胞升高。

（1分）2.II型糖尿病：（1）既往糖尿病史。0（.5分）2（）尿糖阳性。

0（.5分）二、鉴别诊断4（分）1.急性蜂窝织炎2（分）2.痒或疗病2（分）

三、进一步检查4（分）1.复查血常规，肾功能检查。（1分）2.脓液细菌培

养与药物敏感试验,2（分）3.血糖检查（1分）四、治疗原则5（分）1.药物

治疗：经静脉应用抗生素。2（分）2.局部处理：麻醉下切开引流。2（分）3.

控制血糖：应用胰岛素。（1分）

［问答题］2.病历摘要

男性，27岁，右侧腹股沟区可复性肿物6个月。

患者6个月前抬重物时右侧大腿部疼痛，当时发现右侧腹股沟部有一肿物，约

核桃大小，按压或平卧后肿物消失。半年来肿物逐渐增大，每于咳嗽或用力时

出现，未予治疗，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重未下降，既

往体健，无烟酒嗜好，无遗传病家族史。

查体：T36.2℃,P78次/分,R18次/分，BP130/80mmHg,神志清楚，体瘦弱，

皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发纳，

甲状腺不大，双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，未闻及

杂音，脾肋下未触及，移动性浊音-（），肠鸣音活跃，脊柱、四肢正常，右

腹股沟可见8cmX5cm“梨形”肿块，无压痛，下端进入阴囊，平卧后按压肿

物，肿物可消失，按压腹股沟韧带中点上发2cm处，嘱病人站立并咳嗽，肿物

不再复发。

9

辅助检查：血常规；Hbl20g/L,WBC6.5X107L,NO.60,Plt205X10/L,粪常

规、尿常规均未见异常。

参考解析：评分要点：总（分22分）一、步诊断及诊断依据9（分）一（）

步诊断1.右侧腹股沟斜疝（只答“腹股沟疝”得1分）3（分）2.易复性疝

答（“可复性疝”可得1分）（1分）二（）主要诊断依据1.青年男性，抬重

物时发病，重物逐渐增大（1分）2.右腹股沟区“梨形”肿块，下端进入阴囊

1（.5分）3.平卧后按压肿块，肿块可消失（1分）4.按住内环块，肿块不再复

出（1.5分）二、鉴别诊断5（分）1.腹股沟直疝2（分）2.鞘膜积液（1分）3.

隐睾（1分）4.腹股沟肿大淋巴结或肿瘤（1分）三、进一步检查4（分）1,透

光试验（1.5分）2.腹部B超（1.5分）3.肝功