产后大出血护理查房培训模板.docxVIP

产后大出血护理查房培训模板

病例介绍

患者李女士，28岁，G1P0，因“孕40周，规律腹痛6小时”入院。孕期产检无异常，入院时生命体征平稳，产科检查：宫高35cm，腹围100cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩规律，强度中等。骨盆外测量各径线正常。

入院后产程进展顺利，于入院后6小时在会阴侧切下顺产一男婴，体重3500g。胎儿娩出后10分钟，胎盘自然娩出，检查胎盘胎膜完整。但随后阴道出现大量流血，色鲜红，约800ml，患者出现面色苍白、心慌、头晕等症状，血压降至80/50mmHg，心率120次/分。诊断为产后大出血。

护理评估

一般情况评估

-患者意识尚清，但精神萎靡，表情淡漠。面色苍白，口唇及甲床发绀。皮肤湿冷，弹性差。

-生命体征：体温36.0℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg。

-出入量：入量为分娩过程中静脉补液500ml，出量为阴道流血约800ml。

专科情况评估

-子宫：子宫底平脐，质软，轮廓不清。

-阴道：会阴侧切伤口无明显渗血，阴道内可见大量鲜血流出，有凝血块。

-实验室检查：血常规示血红蛋白80g/L，血小板100×10?/L；凝血功能检查：凝血酶原时间16秒（正常对照11-13秒），活化部分凝血活酶时间45秒（正常对照25-35秒），纤维蛋白原1.5g/L（正常2-4g/L）。

护理诊断

组织灌注量不足

与产后大量失血有关。依据为患者阴道大量流血，血压下降，心率增快，面色苍白，皮肤湿冷等休克表现。

有感染的危险

与失血后机体抵抗力下降、宫腔操作、会阴侧切伤口等因素有关。患者产后身体虚弱，且有阴道流血及会阴侧切伤口，增加了感染的机会。

恐惧

与突然大量出血、担心自身生命安全有关。患者面对大量出血的情况，会产生紧张、害怕的情绪。

知识缺乏

缺乏产后大出血的预防、护理及康复相关知识。患者可能对产后大出血的原因、处理及康复注意事项不了解。

护理目标

近期目标

-患者在1小时内血压回升至90/60mmHg以上，心率降至100次/分以下，组织灌注得到改善。

-患者在24小时内阴道流血量明显减少，子宫收缩良好，轮廓清晰。

-患者在48小时内体温正常，无感染迹象。

远期目标

-患者在出院前恐惧情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

-患者在出院前掌握产后大出血的预防、护理及康复相关知识。

护理措施

针对组织灌注量不足的护理措施

补充血容量

-立即建立两条静脉通道，一条选用18G留置针快速输入平衡液、生理盐水等晶体液，以迅速补充血容量，改善微循环；另一条用于输入血液制品，如红细胞悬液、新鲜冰冻血浆等。严格按照输血操作规程进行输血，密切观察输血反应。

-准确记录出入量，每15-30分钟记录一次尿量，观察尿液的颜色、性状和量。若尿量少于30ml/h，提示肾脏灌注不足，可能存在休克加重的情况，应及时报告医生处理。

监测生命体征

-持续心电监护，每5-10分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者的神志、面色、皮肤温度及湿度等变化。若患者出现烦躁不安、意识模糊等症状，提示病情加重，需立即采取相应的抢救措施。

-观察子宫收缩情况，每15-30分钟按摩子宫一次，以促进子宫收缩，减少出血。同时，注意观察子宫底的高度、硬度及轮廓，若子宫底升高、质软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力，应及时遵医嘱使用宫缩剂。

应用宫缩剂

-遵医嘱立即肌内注射缩宫素10U，随后将缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以促进子宫收缩，减少出血。

-若缩宫素效果不佳，可遵医嘱使用麦角新碱0.2mg肌内注射，但有妊娠期高血压疾病、心脏病等禁忌证的患者禁用。

-也可使用卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或子宫肌层注射，必要时可间隔15-90分钟重复使用，总量不超过2mg。

针对有感染的危险的护理措施

严格无菌操作

-在进行各项操作时，如会阴护理、导尿、宫腔探查等，严格遵守无菌技术原则，防止感染的发生。

-定期更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。每天用0.5%碘伏棉球消毒会阴部2-3次，观察会阴侧切伤口有无红肿、渗血、渗液等情况。

合理使用抗生素

-遵医嘱预防性使用抗生素，一般选用广谱抗生素，如头孢菌素类等。注意观察药物的疗效及不良反应，如有无皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应。

加强营养支持

-鼓励患者进食高蛋白、高热量、富含维生素的易消化食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。若患者不能经口进食，可通过鼻饲或静脉营养的方式补充营养。

针对恐惧的护理措施

心理