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2025临床用血执行情况自查表

临床用血执行情况自查表

类别

检查项目

检查内容

检查方法

自查情况记录

是否符合要求

整改措施及期限

组织与管理

医院临床用血管理委员会

是否建立临床用血管理委员会，明确委员会成员构成及职责。

查阅医院文件，核实委员会成立文件、成员名单及职责分工。

我院已建立临床用血管理委员会，成员涵盖医务部门、输血科、临床科室、护理部门等相关人员。委员会职责明确，包括制定临床用血管理制度、监督临床用血规范、开展临床用血培训等。

是

无

定期召开会议

临床用血管理委员会是否定期召开会议，会议内容是否涉及临床用血相关问题的讨论和决策。

查阅会议记录，检查会议召开时间、频率、讨论内容及决议。

近一年来，临床用血管理委员会每季度召开一次会议。会议讨论了临床用血质量控制、用血不良反应监测、输血新技术应用等问题，并形成了相关决议。

是

无

落实会议决议

对于临床用血管理委员会的会议决议，相关部门和科室是否及时落实。

向相关部门和科室核实决议执行情况，查阅执行记录。

各部门和科室能够按照会议决议要求，及时落实各项工作。例如，输血科根据决议加强了血液库存管理，临床科室按照要求规范了输血申请流程。

是

无

制度建设

临床用血管理制度

是否制定完善的临床用血管理制度，包括用血申请、审核、发血、输血、监测等环节。

查阅医院临床用血管理制度文件，检查制度的完整性和合理性。

我院制定了涵盖临床用血全流程的管理制度，包括《临床用血申请管理制度》《血液发放与输血管理制度》《输血不良反应监测与处理制度》等。制度内容详细，明确了各环节的操作规范和责任人。

是

无

输血科工作制度

输血科是否建立健全工作制度，如血液入库、储存、发放制度，实验室操作规程等。

查阅输血科工作制度文件，现场检查制度执行情况。

输血科建立了完善的工作制度，包括《血液入库验收制度》《血液储存管理制度》《血液发放核对制度》等。在现场检查中，工作人员能够严格按照制度要求进行操作。

是

无

临床用血培训制度

是否建立临床用血培训制度，定期组织医护人员进行用血相关知识和技能培训。

查阅培训制度文件、培训计划、培训记录及签到表。

我院制定了临床用血培训制度，每年制定详细的培训计划。近一年来，共组织了[X]次临床用血培训，培训内容包括输血法律法规、输血适应症、输血不良反应处理等。培训记录完整，签到表显示医护人员参与度较高。

是

无

人员资质与培训

输血科人员资质

输血科工作人员是否具备相应的专业资质和技术能力。

查阅人员资质证书，了解工作人员的专业背景和工作经验。

输血科现有工作人员[X]名，均取得了相关专业资质证书，其中具有中级以上职称的有[X]名。工作人员具备扎实的专业知识和丰富的工作经验。

是

无

临床医护人员培训

临床医护人员是否接受过系统的临床用血知识和技能培训，是否掌握输血适应症、输血流程及不良反应处理等。

通过理论考试、技能操作考核、现场提问等方式检查医护人员的培训效果。

对临床医护人员进行了理论考试和技能操作考核，结果显示大部分医护人员能够掌握输血适应症、输血流程及不良反应处理等知识和技能。但仍有个别医护人员对输血新技术、新方法的了解不够深入。

基本符合

对个别考核成绩不理想的医护人员进行专项培训，培训时间为[具体时间]。

培训效果评估

是否对临床用血培训效果进行评估，根据评估结果改进培训内容和方式。

查阅培训效果评估报告，了解评估方法和结果应用情况。

我院定期对临床用血培训效果进行评估，采用问卷调查、考试考核等方式收集医护人员的反馈意见。根据评估结果，及时调整培训内容和方式，提高培训质量。

是

无

用血申请与审核

用血申请流程

临床科室是否严格按照规定的流程进行用血申请，申请单填写是否完整、准确。

随机抽取一定数量的用血申请单，检查申请流程的执行情况和申请单填写质量。

随机抽取了[X]份用血申请单，其中[X]份申请单填写完整、准确，符合申请流程要求。但有[X]份申请单存在填写不规范的问题，如诊断不明确、申请血量不合理等。

基本符合

对存在填写不规范问题的医护人员进行培训，要求其严格按照申请流程填写申请单。整改期限为[具体时间]。

用血审核制度

输血科是否对用血申请进行严格审核，审核内容是否包括输血适应症、申请血量合理性等。

查阅用血申请审核记录，了解审核情况和审核意见。

输血科能够对用血申请进行严格审核，审核内容包括输血适应症、申请血量合理性、输血史等。对于不符合要求的申请，及时与临床科室沟通并提出修改意见。近一年来，共审核用血申请[X]份，其中退回修改[X]份。

是

无

紧急用血申请

对于紧急用血情况，是否有相应的紧急用血申请流程和保障措施，是否能够及时供应血液。

查阅紧急用血申请记录和相关应急预案，了解紧急用血的处理情况。

我院制定了紧急用血申请流程和应急预案