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脑卒中治疗与护理
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CATALOGUE
02
急性期治疗
01
疾病概述
03
专业护理要点
04
并发症处理
05
康复治疗体系
06
预防策略
疾病概述
01
脑卒中定义与分类
01
脑卒中定义
脑卒中（cerebrovascularaccident，CVA）是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
02
脑卒中分类
脑卒中主要分为出血性脑卒中（如脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性脑卒中（如脑梗死、脑血栓形成和脑栓塞），其中缺血性脑卒中占大多数。
流行病学与危险因素
流行病学特征
脑卒中具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
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危险因素
脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
02
病理机制与临床表现
脑卒中的病理机制包括血管病变、血栓形成、脑血流减少或中断等，这些病理变化导致脑组织缺血、缺氧、坏死和神经功能障碍。
病理机制
脑卒中的临床表现因病变部位和范围不同而异，常见症状包括头痛、呕吐、眩晕、偏瘫、失语、意识障碍等，严重者可导致死亡。及时诊断和治疗是降低致残率和死亡率的关键。
临床表现
急性期治疗
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适应症
缺血性卒中，发病时间在4.5小时以内；无明显意识障碍。
禁忌症
近3个月内有重大头颅外伤或卒中史；血压高于185/110mmHg等。
用药方案
使用rt-PA等溶栓药物，按照体重计算剂量，快速滴注。
监测及并发症处理
严密监测生命体征、神经功能变化及出血等并发症。
静脉溶栓治疗标准
表现为卒中症状，血管影像学检查证实夹层存在。
动脉夹层
发病时间在6小时以内，无明显神经功能缺损症状。
动脉闭塞
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血管狭窄程度≥70%，有缺血症状。
动脉粥样硬化性狭窄
如动脉瘤、动静脉畸形等引起的急性卒中。
其他
血管内介入治疗指征
血压与血糖控制原则
血压控制
用药选择
血糖控制
监测与调整
急性期不主张过度降压，一般将收缩压维持在180mmHg以下。
急性期血糖过高或过低均对患者不利，需保持在7.8-10mmol/L之间。
选用短效降压药，避免使用口服降糖药，以免血糖波动过大。
密切监测血压、血糖变化，根据病情及时调整治疗方案。
专业护理要点
03
急性期生命体征监测
体温监测
定期测量体温，观察体温变化情况，及时处理发热。
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血压监测
定期测量血压，保持血压在适当水平，避免过高或过低。
02
呼吸监测
观察呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭。
03
心率监测
监测心率和心律，预防心律失常和心脏骤停。
04
吞咽功能评估与训练
吞咽功能评估
评估患者的吞咽功能，确定是否存在吞咽困难或误吸风险。
吞咽训练
饮食调整
根据吞咽功能评估结果，制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔肌肉锻炼、吞咽技巧训练等。
根据吞咽功能评估结果，调整饮食的质地、量和种类，保证患者摄入足够的营养和水分。
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肢体康复体位管理
早期康复
良肢位摆放
体位转换
运动训练
早期进行床上康复活动，预防肢体废用和肌肉萎缩。
保持患侧肢体的良肢位摆放，避免关节僵硬和畸形。
定期翻身和变换体位，预防压疮和肺部感染等并发症。
根据患者的具体情况，制定个性化的运动训练计划，逐步恢复肢体功能。
并发症处理
04
深静脉血栓预防措施
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鼓励患者在床上进行肢体活动，如翻身、屈伸等，以促进血液循环。
早期活动
根据情况使用抗凝药物，如肝素等，降低血液黏稠度。
药物预防
如气压治疗、电刺激等，帮助预防深静脉血栓形成。
物理治疗
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穿着合适的弹力袜，有助于预防深静脉血栓。
弹力袜使用
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定期清洁口腔，防止细菌滋生。
口腔卫生
采取隔离措施，避免交叉感染。
隔离措施
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保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，促进痰液排出。
呼吸道护理
根据药敏试验结果，合理使用抗生素治疗。
合理使用抗生素
肺部感染控制方案
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现脑水肿和癫痫发作。
使用脱水药物，如甘露醇，降低颅内压；抗癫痫药物，如苯妥英钠，控制癫痫发作。
给予患者氧气吸入，改善脑部缺氧状况。
必要时进行颅内压监测，及时指导治疗。
脑水肿与癫痫应对策略
监测病情
药物治疗
氧气治疗
颅内压监测
康复治疗体系
05
运动功能阶梯训练
通过主动和被动运动，恢复和增强肌肉力量、关节活动度和协调性。
肢体运动功能训练
针对患者平衡和协调能力的障碍，进行静态和动态平衡训练，提高协调功能。
平衡和协调训练
根据患者情况，逐步进行步行训练，从辅助步行到独立行走，提高移动能力。
步行训练
语言障碍康复路径
语言理解和表达训练
通过听说读写
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