小儿惊厥治疗思路.pptxVIP

演讲人：

日期:

小儿惊厥治疗思路

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

诊断与鉴别

03

紧急处理流程

04

药物治疗策略

05

非药物干预措施

06

长期管理方案

01

疾病概述

定义与临床表现

定义

临床表现

小儿惊厥是指由于大脑神经元异常放电引起的短暂性、突发性、反复发作的脑功能异常，表现为突然发作的全身或局部肌群强直性和阵挛性抽搐，常伴随意识障碍。

惊厥发作时，患儿可能出现全身性抽搐，如全身僵硬、四肢抖动、双眼凝视、口吐白沫等；也可能出现局部抽搐，如面部、手指等局部肌肉抽搐。同时，可能伴有意识丧失、呼吸暂停、大小便失禁等症状。

常见病因分类

01

感染性病因

包括颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等；颅外感染，如高热惊厥、中毒性脑病等。

02

非感染性病因

包括癫痫、脑损伤、代谢性疾病、遗传性疾病等。其中，癫痫是引起小儿惊厥最常见的原因。

流行病学特征

小儿惊厥是儿科常见的急症之一，发病率较高，尤其在3岁以下的婴幼儿中更为常见。

发病率

季节性

复发率

部分惊厥与季节有关，如高热惊厥在夏季更为常见。

惊厥的复发率较高，尤其是在初次发作后的2年内，因此需要积极预防和治疗。同时，长期反复发作的惊厥可能对患儿的智力和生长发育造成不良影响。

02

诊断与鉴别

急症鉴别诊断要点

急性中毒性脑病

起病急骤，有头痛、呕吐、惊厥等症状，但一般无高血压及脑膜刺激征。

颅内感染

癫痫

如脑膜炎、脑脓肿等，常伴有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等，可通过脑脊液检查进行鉴别。

突然发作的全身性抽搐，可反复发作，有癫痫病史或家族史，脑电图有异常放电。

1

2

3

实验室检查项目

血常规

脑电图

电解质及血糖

头颅影像学检查

了解白细胞计数和中性粒细胞比例，有助于判断感染情况。

检测血钙、血钠、血糖等，以排除低钙血症、低钠血症或低血糖引起的惊厥。

是诊断癫痫的重要手段，可发现异常放电。

如头颅CT或MRI，有助于排除颅内病变。

神经系统评估标准

意识状态

观察患儿是否嗜睡、昏迷等意识障碍。

01

肌张力

检查患儿肌张力是否增高或降低。

02

瞳孔

观察瞳孔大小、对光反射等，以判断是否有颅内压增高。

03

病理反射

检查患儿是否出现病理反射，如巴氏征、布氏征等。

04

03

紧急处理流程

小儿惊厥时，家长首先要保持冷静，不要惊慌失措，以免加重孩子的恐惧和紧张情绪。

家庭急救措施

保持冷静，不要惊慌失措

将孩子侧卧或头偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物堵塞呼吸道。同时，松开孩子的衣领和裤带，保持呼吸顺畅。

保持呼吸道通畅

用指尖按压人中穴或合谷穴，以试图缓解惊厥。同时，避免过度刺激孩子，不要强行约束或摇晃孩子。

控制惊厥发作

院前急救操作规范

在采取家庭急救措施的同时，迅速联系医疗机构，告知孩子的病情和症状，以便医疗机构做好接诊准备。

迅速联系医疗机构

持续观察病情

保暖与防暑

在等待急救人员到场的过程中，持续观察孩子的病情和症状变化，如惊厥持续时间、频率、强度等，以便为医生提供准确的病情信息。

在转运过程中，注意孩子的保暖和防暑，避免孩子受凉或中暑。同时，尽量保持孩子安静，减少不必要的刺激。

院内抢救优先级

快速评估病情

寻找病因并治疗

给予紧急处理

医生接诊后，应迅速对孩子的病情进行全面评估，确定病情严重程度和治疗方案。

根据孩子的病情，给予紧急处理，如吸氧、止惊、脱水等。同时，密切关注孩子的生命体征和病情变化，随时调整治疗方案。

在紧急处理的同时，应积极寻找惊厥的病因，并针对病因进行治疗，以防止惊厥再次发生。对于反复惊厥或持续惊厥的孩子，应进行进一步的检查和治疗。

04

药物治疗策略

一线抗惊厥药物选择

苯巴比妥

具有镇静、催眠和抗惊厥作用，是治疗小儿惊厥的常用药物之一。

01

地西泮

起效快，可迅速控制惊厥，适用于各型惊厥的紧急处理。

02

丙戊酸钠

为广谱抗癫痫药物，对于部分性发作和全面发作都有较好疗效。

03

氯硝西泮

具有较强的抗惊厥作用，尤其适用于难治性惊厥。

04

适用于持续性的癫痫发作，如苯巴比妥、丙戊酸钠等。

适用于急救情况，如地西泮可通过直肠给药迅速控制惊厥。

静脉注射或肌肉注射，适用于紧急情况和无法口服的患者。

根据患者的年龄、体重、病情和药物特点等因素，制定个体化的剂量方案。

给药途径与剂量控制

口服给药

直肠给药

注射给药

剂量控制

药物副作用监测

镇静作用

行为异常

肝肾功能损害

血液系统影响

抗惊厥药物常具有镇静作用，需密切监测患者的意识状态、呼吸和循环功能。

部分药物可能导致患者出现行为异常，如兴奋、易怒、幻觉等，需及时停药或调整剂量。

抗惊厥药物多经肝肾代谢，长期使用可能导致肝肾功能损害，需定期检查肝肾功能。

部分药物可能引起白细胞减少、血小板减少等血液系统异常，需进行血常规监测。

05

非药物干预措施

物理降温实施