抗菌药物临床应用管理培训.ppt

（二）、大环内酯类常用的大环内酯类：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素。新大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。大环内酯类抗菌谱及作用特点：主要作用于G＋菌及某些G—球菌（脑膜炎双球菌、淋球菌）、厌氧菌和军团菌、胎儿弯曲菌、衣原体、支原体等。抗菌谱略广于青霉素，对耐青霉素的金葡菌高效，不宜透过血脑屏障。克拉霉素与铋剂、甲硝唑联用治疗幽门螺杆菌感染。第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日（三）克林霉素类

克林霉素类：林可霉素、克林霉素、克林霉素磷酸酯。克林霉素类抗菌谱：对G＋菌及大多数厌氧菌包括脆弱拟杆菌有良好的抗菌作用，对G—菌无效。克林霉素类与大环内酯类作用机制：竞争同一受体（50s亚基），出现竞争性拮抗作用，故不宜联用。第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日（四）多肽类

杆菌肽：用于G＋引起的皮肤感染、软组织感染、耳鼻部炎症。万古霉素、去甲万古霉素：去甲万古霉素作用略强于万古霉素，主要作用于G＋球菌和杆菌。对耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和肠球菌很少产生耐药。用于对青霉素耐药的金葡菌引起的严重感染、败血症肺炎和心内膜炎，尤其是克林霉素引起的假膜性肠炎。第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日（五）氨基糖苷类

氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、新霉素、小诺米星。氨基糖苷类抗菌谱及作用特点：主要作用于G—菌。铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感，其中妥布霉素抗铜绿假单胞菌作用最强，链霉素主要用于鼠疫杆菌和结核杆菌。氨基糖苷类主要不良反应：有耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用和过敏反应。第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日（六）、喹诺酮类（1）常用喹诺酮类品种有：吡哌酸、诺氟沙星（氟哌酸）、培氟沙星（甲氟哌酸）、氧氟沙星（氟秦酸）、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、加替沙星。第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日（六）、喹诺酮类（2）喹诺酮类抗菌谱及作用特点：抗菌谱广，对G＋、G—菌均有作用，尤其对G—菌抗菌活性强；近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等G＋球菌抗菌作用增强，对支原体属、衣原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦增强。已用于临床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日（七）四环素类和氯霉素类（1）

四环素类：四环素、金霉素、土霉素、多西环素（强力霉素）、美他环素（甲烯土霉素）、米诺环素（二甲胺四环素）。氯霉素类：氯霉素第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日（七）四环素类和氯霉素类（2）抗菌谱及作用特点：四环素及氯霉素类不仅对G＋、G—细菌有抗菌作用，而且对螺旋体、衣原体、立克次体、支原体、放线菌、阿米巴原虫等均具有较强的抑制作用，属广谱抗生素。对G＋菌四环素强于氯霉素，对G—菌氯霉素作用较强。由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高，且不良反应较多，目前临床应用受到很大限制。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日（八）、磺胺类口服易吸收：磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶、复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）、复方磺胺嘧啶（SD-TMP）；口服不易吸收：柳氮磺吡啶（SASP）；局部应用：磺胺嘧啶银、磺胺醋酰钠等。抗菌谱及作用特点：磺胺类对G＋、G—菌均有抑制作用,对衣原体、少数真菌、少数原虫也较敏感，对螺旋体、支原体、病毒感染无效。对立可次体不仅无效，反而刺激其生长。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日（九）硝基呋喃类常用品种有：呋喃妥因（呋喃坦啶）、呋喃唑酮（痢特灵）、呋喃西林。硝基呋喃类对G＋、G—菌均有杀菌作用，主要用于泌尿道（呋喃妥因）或肠道（呋喃唑酮）感染及外用消毒。第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日（十）抗真菌药

浅表部真菌感染：由各种癣菌引起，如手足癣、体癣、头癣、黄癣，主要侵犯皮肤、毛发、指（趾）甲等。常用药物：灰黄霉素、制霉菌素、酮康唑，或局部应用克霉唑和咪康唑等。深部真菌感染治疗药物：两性霉素B和氟康唑等。第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日三、抗菌药物

给药次数及联合用药问题

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