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新生儿发热待查诊疗规范

演讲人：XXX

日期:

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临床评估流程

常见病因分析

新生儿发热概述

目录

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家长指导与随访

并发症防控

急诊处理措施

目录

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新生儿发热概述

发热定义与体温标准

体温测量方式

肛温、腋下温、口腔温等，推荐使用电子体温计或红外线体温计。

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肛温＞37.8℃；腋下温＞37.2℃；口腔温＞37.7℃。

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发热定义

正常体温范围

肛温36.5℃~37.5℃；腋下温36℃~37.2℃；口腔温36.7℃~37.7℃。

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新生儿特殊生理特点

体温调节中枢发育不成熟

汗腺不发达，体温调节功能差，体温易受环境温度影响。

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皮下脂肪薄

新生儿皮下脂肪较薄，保暖作用差，散热快。

棕色脂肪储备多

新生儿体内棕色脂肪比例高，寒冷时易产热，但散热也快。

体温调节的生理反应

新生儿通过调节棕色脂肪代谢及皮肤血管舒缩来调节体温。

发热的临床意义分级

低热

37.5℃~38℃，常见于环境温度过高、过度保暖、脱水等。

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中等度热

38.1℃~39℃，常见于感染、环境温度过高、过度保暖等。

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高热

39.1℃~41℃，常见于严重感染、中暑等。

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超高热

＞41℃，可致多器官功能衰竭，甚至死亡，常见于严重感染、中暑等。

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常见病因分析

感染性发热病因分类

病毒感染

细菌感染

真菌感染

原虫感染

如新生儿疱疹、巨细胞病毒、风疹病毒等。

如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、李斯特菌等引起的感染。

如白色念珠菌、毛霉菌等引起的感染。

如弓形虫、疟原虫等引起的感染。

非感染性发热鉴别要点

如新生儿类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

风湿性疾病

如急性白血病、溶血性贫血等。

血液系统疾病

如脑出血、脑水肿等。

中枢神经系统疾病

如先天性汗腺发育不良、药物性发热等。

散热障碍

环境因素诱发机制

喂奶或运动

喂奶或剧烈运动后，新生儿体内热量增加，也可能出现发热。

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新生儿穿着过多衣物或包裹过紧，也可能引起发热。

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衣物过多

室温过高

室温过高可能导致新生儿体温升高，出现发热。

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临床评估流程

初步生命体征监测

体温测量

持续监测新生儿体温，判断是否发热，体温高于37.5℃为异常。

心率监测

呼吸频率和呼吸形态观察

评估新生儿心跳情况，心率过快或过缓均可能提示异常。

注意新生儿呼吸是否急促、不规则或暂停，及时评估。

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实验室检查项目选择

血常规

了解白细胞计数、中性粒细胞计数等指标，辅助判断感染、炎症或血液病。

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尿常规

检测尿液中的成分变化，如蛋白、糖、酮体等，有助于诊断代谢异常和肾脏疾病。

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血气分析

了解体内氧和二氧化碳的交换情况，评估酸碱平衡和肺功能。

03

影像学检查指征

排查新生儿是否患有肺炎、气胸等胸部疾病。

胸部X光

检查腹部脏器有无异常，如肝脾肿大、肠套叠等。

腹部超声

当怀疑有颅内出血、脑水肿或脑部结构异常时，应进行这些检查。

头颅超声或MRI

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急诊处理措施

物理降温实施规范

体温监测

定期测量体温，记录体温变化。

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采用辐射、对流等方式散热，如头部放置凉毛巾等。

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散热方法

环境温度控制

保持适中室温，避免过度包裹。

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药物使用安全剂量

尽量选用口服解热镇痛药，避免使用阿司匹林等药物。

药物选择

剂量控制

给药途径

按照体重或年龄计算药物剂量，确保安全有效。

优先选择口服给药，避免肌注或静滴等方式。

液体复苏管理策略

液体选择

选用含电解质的溶液，如口服补液盐等。

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复苏速度

根据患儿情况调整液体输入速度，避免过快或过慢。

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液体总量

根据患儿体重、失水程度和病情确定液体总量。

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并发症防控

意识状态评估

持续监测患儿的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以判断是否存在急性脑损伤。

神经系统检查

定期进行神经系统检查，关注肌张力、腱反射、病理反射等体征变化。

颅内压监测

对于有疑似脑水肿或颅内压增高的患儿，应进行颅内压监测，以及时处理。

脑电图监测

通过脑电图监测，及时发现异常脑电活动，预防惊厥发作。

急性脑损伤预警

败血症筛查流程

血培养

感染相关指标监测

尿常规检查

抗生素治疗

在抗菌药物使用前，进行血培养以明确病原菌，指导后续治疗。

检查尿常规，以发现是否有尿路感染，并作为败血症的线索。

监测C反应蛋白、血沉、白细胞计数等感染相关指标，以辅助诊断败血症。

一旦确诊败血症，应立即给予抗生素治疗，以控制感染扩散。

代谢紊乱纠正原则

血糖监测与调控

电解质平衡维护

酸碱平衡调节

营养支持

密切监测血糖水平，避免低血糖或高血糖，及时调整葡萄糖输注速率。

监测血钠、血钾等电解质水平，及时纠正电解质紊乱，保持内环境稳定。

根据血气分析结果，合理调整酸碱平衡，避免酸中毒或碱中毒。

根据患儿