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护理患者告知制度

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CONTENTS

01

制度核心原则

02

告知内容规范

03

告知流程标准

04

文书记录管理

05

特殊情况处理

06

质量监控体系

01

制度核心原则

法律依据与伦理要求

01

法律法规

护理患者告知制度必须建立在国家法律法规及医疗行业规范的基础上，确保护理行为合法合规。

02

伦理规范

在护理过程中，需尊重患者的自主权、知情权、隐私权等，严格遵守医学伦理规范。

医患平等沟通基础

建立有效的沟通渠道，鼓励患者及其家属积极参与护理过程，表达意见和需求。

沟通渠道

确保医患双方信息对称，及时、准确、全面地传递患者病情、治疗方案等信息。

信息对称

01

02

知情同意权保障机制

医护人员必须向患者及其家属详细告知病情、治疗方案、风险、预后等相关信息。

告知义务

在充分了解病情和治疗方案的基础上，患者有权自主选择治疗方案，并签署知情同意书。

同意权利

02

告知内容规范

治疗方案与操作风险

详细说明患者当前的病情、治疗方案及可能的治疗效果。

治疗方案

操作风险

患者配合

告知患者治疗过程中可能出现的风险、并发症及预防措施。

向患者说明治疗过程中的配合事项，如饮食、作息、体位等。

用药禁忌与副作用说明

用药禁忌

明确告知患者药物治疗期间的禁忌，如与某些药物或食物的相互作用。

01

副作用

详细解释药物可能带来的副作用及应对方法，如恶心、呕吐、皮疹等。

02

用药指导

指导患者正确用药，包括用药剂量、频次、途径及注意事项。

03

替代医疗方案告知

患者自主权

尊重患者的选择权，明确告知患者有权选择或拒绝替代医疗方案。

03

分析各种替代方案的优点与不足，帮助患者做出明智选择。

02

方案优缺点

替代医疗方案

向患者介绍可替代当前治疗方案的其他医疗方案。

01

03

告知流程标准

告知时机与场景要求

诊断结果传达

在患者病情明确诊断后，应第一时间向其告知，以便患者做出治疗决策。

02

04

03

01

病情恶化或进展

患者病情出现恶化或进展时，应及时向其通报，以便患者及家属了解病情并采取相应措施。

治疗方案变更

当患者需要调整治疗方案时，需再次详细告知，以便患者配合。

出院及后续治疗

患者出院时，需告知后续治疗、康复及注意事项，确保患者了解自身状况。

多语言/特殊群体适配

提供多种语言告知服务，确保不同语言背景的患者能够充分理解。

多语言支持

针对老年人、残疾人等特殊群体，采用适合其理解能力的告知方式。

特殊群体考虑

利用图片、视频等辅助工具，帮助患者更直观地了解病情及治疗方案。

辅助工具使用

患者反馈确认流程

反馈渠道

提供便捷的反馈渠道，鼓励患者对告知内容进行确认和提问。

01

确认方式

可采用口头、书面或电子方式，确保患者充分理解并确认。

02

持续改进

根据患者反馈不断优化告知流程和内容，提高患者满意度。

03

04

文书记录管理

书面告知文件签署规范

特殊情况处理

对于无法签署的患者，需有合法授权人代为签署，并记录授权过程。

03

医护人员需在场见证，确保患者或其家属在完全理解的情况下签署，并保留原件以备查。

02

签署流程

告知文件内容要求

确保患者或其家属充分了解诊疗、护理及相关风险，签署前需详细阅读并确认。

01

电子病历同步录入标准

确保电子病历与纸质病历内容一致，包括患者基本信息、诊断、治疗、护理等记录。

录入内容

录入时效

数据安全

及时、准确地录入相关数据，避免遗漏或延迟。

采取加密、备份等措施保障电子病历的安全性，防止数据泄露或被篡改。

按照相关法规规定，病历需保存一定期限，以便后续查阅和审计。

病历保存

所有书面告知文件需保存至患者出院后一定年限，以备不时之需。

告知文件保存

对于特殊病例或涉及纠纷的病历，需延长保存期限，确保资料完整可查。

特殊情况处理

档案保存期限要求

05

特殊情况处理

紧急救治必要性

在患者生命垂危或存在严重身体伤害威胁时，可先行救治，再行告知。

豁免告知内容

紧急救治时，可暂时豁免告知患者及其家属治疗方案、风险、费用等内容。

豁免形式

紧急救治豁免告知应以书面形式记录，并由医疗机构负责人签字确认。

后续告知

紧急救治结束后，应尽快向患者或其家属告知救治情况、费用、后续治疗方案等。

紧急救治告知豁免条件

认知障碍患者代理告知

代理告知人资格

代理告知程序

代理告知内容

代理告知责任

应由患者的法定代理人、直系亲属或其他合法代理人代为告知。

代理告知人需向医疗机构提供患者基本信息、病史、治疗方案等。

医疗机构需向代理告知人解释患者病情、治疗方案、风险及费用等。

代理告知人应履行告知义务，并承担因未如实告知而产生的法律后果。

争议事件证据保全措施

证据收集

证据保存

证据调取

证据公证

在医患关系争议中，双方应尽可能收集并保存相关证据，如病历、治