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危重症患者护理常规及流程

危重症患者病情严重且变化迅速，随时可能出现生命危险。为了提高危重症患者的救治成功率，降低并发症的发生率，改善患者的预后，必须实施全面、系统、科学的护理。以下是的详细内容。

护理评估

一般情况评估

-基本信息：详细记录患者的姓名、年龄、性别、职业、民族、婚姻状况等基本信息，这些信息有助于了解患者的社会支持系统和可能存在的心理状态。例如，年轻患者可能对疾病的耐受性和恢复期望较高，而老年患者可能合并多种基础疾病，恢复能力相对较弱。

-生命体征：持续、动态地监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征。体温异常可能提示感染、炎症或其他病理状态；脉搏的频率、节律变化可以反映心脏功能和循环状态；呼吸的频率、深度和节律对于判断呼吸功能至关重要；血压的波动可能与休克、心血管疾病等有关；血氧饱和度则直接反映患者的氧合情况。

-意识状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）等方法评估患者的意识水平，包括睁眼反应、语言反应和运动反应。意识障碍的程度可以提示脑部病变的严重程度和预后情况。例如，GCS评分越低，患者的昏迷程度越深，预后往往越差。

-皮肤状况：检查患者皮肤的颜色、温度、湿度、弹性以及有无破损、压疮、水肿等情况。皮肤苍白、湿冷可能提示休克；皮肤黄染可能与肝胆疾病有关；长期卧床患者容易发生压疮，尤其是骨隆突部位，需要重点观察。

专科情况评估

-呼吸系统：观察患者的呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、三凹征等表现。听诊肺部呼吸音是否清晰，有无干湿啰音、哮鸣音等。评估患者的咳嗽能力和痰液的性状、量。对于使用呼吸机的患者，还需要评估呼吸机的参数设置是否合适，气道是否通畅。

-循环系统：检查患者的心率、心律，有无心律失常。触摸外周动脉搏动的强弱、频率和节律，评估肢体的血液循环情况。观察患者的尿量，尿量是反映肾脏灌注和循环功能的重要指标。对于有中心静脉导管或动脉导管的患者，要注意观察导管的通畅情况和局部有无渗血、血肿等并发症。

-神经系统：除了评估意识状态外，还需要检查患者的瞳孔大小、形状、对光反射，肢体的肌力、肌张力，感觉功能等。观察患者有无头痛、呕吐、抽搐等症状，这些症状可能提示颅内病变。

-消化系统：了解患者的饮食情况，有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。检查腹部的外形、有无压痛、反跳痛、肠鸣音是否正常。对于留置胃管的患者，要注意观察胃液的颜色、性质和量。

-泌尿系统：观察患者的尿量、尿色、尿比重等，评估肾功能。对于留置导尿管的患者，要注意保持导尿管的通畅，观察尿液的性状，预防泌尿系统感染。

心理社会评估

-心理状态：危重症患者由于病情严重，往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪。通过与患者及其家属的沟通，了解患者的心理状态，评估患者的心理承受能力。例如，有些患者可能对疾病的治疗缺乏信心，表现出消极抵触的情绪，而有些患者则可能过于紧张，影响睡眠和休息。

-社会支持系统：了解患者的家属、朋友对患者的关心程度和支持能力。良好的社会支持系统可以帮助患者增强战胜疾病的信心，提高患者的依从性。例如，家属的陪伴和鼓励可以让患者感受到温暖和支持，有利于患者的康复。

护理措施

基础护理

-环境护理：保持病室安静、整洁、舒适，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。定期进行空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。为患者提供一个良好的休息环境，有利于患者的康复。

-口腔护理：根据患者的口腔情况选择合适的口腔护理溶液，每日进行2-3次口腔护理。对于昏迷患者，要注意防止误吸。口腔护理可以保持口腔清洁，预防口腔感染和口臭，提高患者的舒适度。

-皮肤护理：定时为患者翻身，一般每2小时一次，避免局部皮肤长期受压。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单和衣物。对于容易发生压疮的部位，如骶尾部、足跟、肘部等，可以使用减压垫或气垫床。对于已经发生压疮的患者，要根据压疮的分期进行相应的处理。

-呼吸道护理：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可以给予雾化吸入。对于气管插管或气管切开的患者，要严格遵守无菌操作原则，做好气道湿化、吸痰等护理工作，保持气道通畅。

-饮食护理：根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划。对于能经口进食的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。对于不能经口进食的患者，可采用鼻饲或胃肠外营养支持。在营养支持过程中，要注意观察患者的胃肠道反应和营养指标的变化。

病情观察与监测

-生命体征监测：持续心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化，每15-30分钟记录一次。发现异常及时报告医生，并配合医生进行处理。

-出入量监测：准确记录患者的24小时出入量，包括饮水量、食物中的含