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危重病人抢救与配合试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.对心跳呼吸骤停患者实施心肺复苏时，首要的关键步骤是：

A.开放气道

B.胸外按压

C.人工呼吸

D.电除颤

答案：B

解析：根据2020年AHA心肺复苏指南，成人基础生命支持（BLS）流程为C（胸外按压）-A（开放气道）-B（人工呼吸），强调尽早开始胸外按压以维持重要器官灌注。

2.患者因上消化道大出血急诊入院，血压70/40mmHg，意识模糊，皮肤湿冷。此时最紧急的处理措施是：

A.急查血常规和凝血功能

B.静脉输注平衡盐溶液1000ml

C.立即联系胃镜止血

D.静脉推注去甲肾上腺素

答案：B

解析：失血性休克患者需快速补液纠正低血容量，初始复苏首选晶体液（如平衡盐），目标是在15-30分钟内输注1000-2000ml，维持收缩压≥90mmHg（或基础血压的2/3）。

3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最推荐的潮气量设置为：

A.6-8ml/kg（理想体重）

B.8-10ml/kg（实际体重）

C.10-12ml/kg（理想体重）

D.12-15ml/kg（实际体重）

答案：A

解析：ARDS患者需采用肺保护性通气策略，潮气量设定为6ml/kg（理想体重），平台压≤30cmH?O，以减少呼吸机相关性肺损伤。

4.患者突发意识丧失，心电监护显示心室颤动，此时应立即：

A.静脉推注胺碘酮300mg

B.给予1次非同步电除颤（双相波200J）

C.开始胸外按压，5个循环后再除颤

D.开放气道并给予2次人工呼吸

答案：B

解析：室颤/无脉性室速的处理原则是“尽早除颤”，应立即给予1次双相波200J（或单相波360J）非同步电除颤，除颤后立即继续胸外按压，5个循环（约2分钟）后再评估心律。

5.抢救过敏性休克时，肾上腺素的首选给药途径及剂量是：

A.肌肉注射0.3-0.5mg（1:1000）

B.静脉注射0.1mg（1:10000）

C.皮下注射0.5mg（1:1000）

D.气管内滴注1mg（1:1000）

答案：A

解析：过敏性休克首选肾上腺素肌肉注射（大腿中外侧），剂量为0.3-0.5mg（1:1000溶液），因肌肉注射吸收速度快于皮下注射，且安全性高于静脉注射（静脉注射需稀释，仅用于心跳骤停或肌肉注射无效时）。

6.患者因严重创伤致失血性休克，中心静脉压（CVP）4cmH?O，血压85/50mmHg，此时应：

A.快速补液

B.使用血管收缩剂

C.限制液体入量

D.给予利尿剂

答案：A

解析：CVP正常范围为5-12cmH?O，CVP降低（5cmH?O）伴低血压提示血容量严重不足，应快速补液（如晶体液或胶体液），直至CVP升至8-12cmH?O或血压稳定。

7.气管插管时，为减少误吸风险，最关键的操作是：

A.选择合适管径的气管导管

B.插管前充分吸引胃内容物

C.采用快速顺序诱导（RSI）

D.确认导管位置（呼气末CO?监测）

答案：C

解析：快速顺序诱导（RSI）通过使用起效快、作用时间短的镇静剂（如丙泊酚）和肌松剂（如琥珀胆碱），在患者意识消失后立即插管，可最大限度缩短声门暴露时间，减少胃内容物反流误吸的风险。

8.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是：

A.肾脏

B.肺脏

C.心脏

D.肝脏

答案：B

解析：肺是MODS中最易受累的器官，因肺循环是全身循环的第一站，且肺泡毛细血管膜易受缺血、炎症因子等损伤，表现为ARDS。

9.患者诊断为脓毒症休克，血乳酸4.2mmol/L（正常2mmol/L），此时液体复苏的目标是：

A.乳酸清除率10%

B.乳酸≤2mmol/L

C.乳酸下降≥50%

D.乳酸恢复正常

答案：B

解析：脓毒症休克早期目标导向治疗（EGDT）要求6小时内乳酸≤2mmol/L（或乳酸清除率10%），但核心目标是通过补液、血管活性药物等使乳酸水平降至正常范围，改善组织灌注。

10.抢救过程中，护士发现医生开具的肾上腺素剂量为10mg静脉推注（正常剂量为1mg），此时应：

A.立即执行并记录

B.拒绝执行并报告上级医生

C.与医生核对医嘱后再执行

D.先执行一半剂量观察反应

答案：C

解析：抢救中需严格执行“双人核对”制度，护士发现医嘱可能有误时，应立即与开医嘱医生核对，确认无误后方可执行，避免用药错误。

二、多项选择题