慢性支气管炎.pptVIP

肺功能检查标准吸入支气管舒张剂后FEV1(第一秒用了肺活量)＜80%预计值，且FEV1/FVC（用力肺活量）＜70%。可确定为不能完全可逆的气流受限。第62页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、肺部影像学检查早期X线无明显变化肺气肿、肺心病、肺动脉高压表现。第63页，共97页，星期日，2025年，2月5日三、血气分析FEV140%预计值或具有呼吸衰竭或右心衰的COPD患者均应做血气分析。血气表现为低氧血症并高碳酸血症。四、其他Hb及红细胞增多，痰培养可检查出各种致病菌。第64页，共97页，星期日，2025年，2月5日【诊断和鉴别诊断】一、诊断临床表现+危险因素+体征+肺功能检查慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，存在不完全气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金指标。第65页，共97页，星期日，2025年，2月5日第66页，共97页，星期日，2025年，2月5日GOLD2011：COPD诊断标准暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史肺功能测定症状呼吸困难咳嗽咳痰GOLD2009.第67页，共97页，星期日，2025年，2月5日2011GOLD颁布COPD新评估方法分级特征肺功能分级急性加重次数CATA低风险，症状少GOLD1-2≤1＜10B低风险，症状多GOLD1-2≤1≥10C高风险，症状少GOLD3-4≥2＜10D高风险，症状多GOLD3-4≥2≥10第68页，共97页，星期日，2025年，2月5日GOLD2011对COPD的评估（1）症状评估（2）肺功能评估（3）急性加重风险评估（4）合并症评估第69页，共97页，星期日，2025年，2月5日FEV1/FVC70%FEV180%预计值FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值FEV1/FVC70%30%FEV150%预计值FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值+慢性呼吸衰竭气流受限的严重程度分级I:轻度II:中度III:重度IV:极重度第70页，共97页，星期日，2025年，2月5日（3）急性加重风险评估急性加重风险评估：急性加重病史：上一年发生2次或以上的急性加重肺功能评估:FEV1%pred＜50%提示风险增加第71页，共97页，星期日，2025年，2月5日(4)合并症评估最常见的合并症:心血管疾病、抑郁骨质疏松第72页，共97页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】支气管哮喘支气管扩张心力衰竭4.肺结核第73页，共97页，星期日，2025年，2月5日二、发病机制第30页，共97页，星期日，2025年，2月5日三、病理生理（一）肺脏的变化1、肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。第31页，共97页，星期日，2025年，2月5日2、镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。第32页，共97页，星期日，2025年，2月5日3.病理分型小叶中央型:终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张。全小叶型:呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张。间隔旁型不规则型第33页，共97页，星期日，2025年，2月5日TB：终末细支气管RB：呼吸性细支气管AD：肺泡管AS：肺泡囊第34页，共97页，星期日，2025年，2月5日第35页，共97页，星期日，2025年，2月5日(二)肺血管、心脏改变小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀(三)肺功能变化第36页，共97页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现

（一）症状1、气短或呼吸困难：早期通常于劳力后发生气短，严重时静息状态亦有气促，喘息明显，生活不能自理。持久性的气促是肺气肿重要症状。2、肺气肿病人感染后使通气和换气功能严重不足，出现低氧血症、高碳酸血症。

第37页，共97页，星期日，2025年，2月5日（二）体征1、视诊可见桶状胸、肋间隙增宽、呼吸运动减弱2、触诊语颤减弱3、叩诊为过清音、肺下界下降及肝浊音界下移，