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外科A1试题库与参考答案

题目1

患者男性，30岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形1小时入院。查体：神清，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。X线片示左股骨干中段骨折。首选的治疗方法是

A.切开复位内固定

B.手法复位，小夹板固定

C.垂直悬吊皮肤牵引

D.持续骨牵引

E.手法复位，石膏外固定

答案：D

解析：股骨干骨折的治疗方法应根据骨折的类型、患者的年龄和全身情况等因素综合考虑。对于成人股骨干中段骨折，持续骨牵引是常用的治疗方法之一。骨牵引可以通过牵引力使骨折复位并维持骨折的对位对线，同时可以缓解疼痛，减少肌肉痉挛。切开复位内固定适用于有明显移位的不稳定骨折、合并神经血管损伤等情况；手法复位小夹板固定和手法复位石膏外固定一般适用于儿童或骨折移位不明显的患者；垂直悬吊皮肤牵引适用于3岁以下儿童的股骨干骨折。所以本题首选持续骨牵引，答案为D。

题目2

乳腺癌患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是

A.肿瘤侵犯Cooper韧带

B.肿瘤侵犯乳房淋巴管

C.肿瘤侵犯乳晕下淋巴管

D.肿瘤侵犯乳腺导管

E.肿瘤侵犯局部皮肤

答案：B

解析：乳腺癌患者乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于癌肿堵塞皮下淋巴管，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈现“橘皮样”外观。肿瘤侵犯Cooper韧带会导致乳房皮肤出现“酒窝征”；肿瘤侵犯乳晕下淋巴管可导致乳头凹陷；肿瘤侵犯乳腺导管一般会引起乳头溢液等表现；肿瘤侵犯局部皮肤可导致皮肤破溃等。所以本题答案为B。

题目3

患者，女性，55岁。右上腹隐痛半年，加重1个月，伴皮肤巩膜黄染，大便陶土色。B超检查示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胰头部有一2cm×2cm占位性病变。最可能的诊断是

A.胆囊结石

B.肝癌

C.胰头癌

D.胆管癌

E.壶腹周围癌

答案：C

解析：患者出现右上腹隐痛、黄疸（皮肤巩膜黄染、大便陶土色），B超显示肝内外胆管扩张、胆囊增大，且胰头部有占位性病变，综合考虑胰头癌的可能性大。胰头癌可压迫胆总管，导致胆汁排泄受阻，出现梗阻性黄疸。胆囊结石主要表现为右上腹阵发性绞痛，一般不会出现胰头部占位；肝癌主要表现为肝区疼痛、肝大等，黄疸多为晚期表现；胆管癌主要表现为进行性加重的黄疸，但一般不会有胰头部占位；壶腹周围癌也可引起黄疸，但通常除了胰头部占位外，壶腹部病变表现会更有特点。所以本题最可能的诊断是胰头癌，答案为C。

题目4

肠梗阻患者非手术治疗期间，最重要的观察项目是

A.腹痛

B.腹胀

C.呕吐

D.排便排气情况

E.肠绞窄迹象

答案：E

解析：在肠梗阻患者非手术治疗期间，观察的重点是判断是否发生肠绞窄。因为肠绞窄是肠梗阻的严重并发症，如不及时处理，可导致肠坏死、感染性休克等严重后果，甚至危及生命。腹痛、腹胀、呕吐、排便排气情况虽然也是观察的内容，但肠绞窄迹象的观察更为关键。一旦出现肠绞窄迹象，如腹痛发作急骤、持续性剧痛、呕吐早而频繁、有明显腹膜刺激征等，应及时手术治疗。所以本题答案为E。

题目5

患者男性，45岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑的原因是

A.手术损伤膈神经

B.术后肠粘连

C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛

D.粘连引起胃扭转

E.膈下感染

答案：E

解析：胃大部切除术后出现顽固性呃逆，多因膈下感染刺激膈肌所致。手术损伤膈神经较为少见；术后肠粘连主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等肠梗阻症状，一般不会导致顽固性呃逆；腹膜后血肿刺激腹腔神经丛主要会引起腹痛、腹胀等腹部症状；粘连引起胃扭转可导致上腹部剧烈疼痛、呕吐等，但不是呃逆的常见原因。所以本题首先考虑的原因是膈下感染，答案为E。

题目6

甲状腺功能亢进患者行甲状腺大部切除术最危急的并发症是

A.喉上神经损伤

B.喉返神经损伤

C.呼吸困难和窒息

D.甲状腺危象

E.手足抽搐

答案：C

解析：甲状腺大部切除术的并发症有多种，其中呼吸困难和窒息是最危急的并发症。多发生在术后48小时内，可由切口内出血形成血肿压迫气管、喉头水肿、气管塌陷等原因引起。如不及时处理，可迅速导致患者死亡。喉上神经损伤可引起声带松弛、声调降低或饮水呛咳；喉返神经损伤可导致声音嘶哑；甲状腺危象是甲状腺功能亢进术后严重的并发症，表现为高热、脉快等，但相对呼吸困难和窒息来说，不是最危急的；手足抽搐是由于手术损伤甲状旁腺，导致血钙降低引起。所以本题答案为C。

题目7

患者，男性，25岁。因突发腹痛伴恶心、呕吐12小时入院。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，腹稍胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞18×10?/L，中