检验系肠道疾病.ppt

2.解除梗阻手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人目的：在最短的时间内，以最简单的方法解除梗阻，恢复肠道通畅第31页，共87页，星期日，2025年，2月5日手术方法：1.单纯解除梗阻的手术粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。2.肠切除术肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠切除3.肠短路吻合术梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。4.肠造口术多见于低位肠梗阻（多因肿瘤不能切除或肠管扩张水肿且感染较重，不能行一期吻合。），可行梗阻近端肠管造口，以解除梗阻。第32页，共87页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。除基础疗法外，还包括：中医中药治疗，口服或胃肠道灌注生植物油，针刺疗法，以及根据不同病因采用低压空气或钡剂灌肠，经乙状结肠镜插管，腹部按摩及颠簸疗法等各种手法复位第33页，共87页，星期日，2025年，2月5日临床常见肠梗阻粘连性肠梗阻因腹腔内炎症或手术致肠粘连或粘连带压迫所致的肠梗阻，占各类肠梗阻的20-40%。病因:粘连性肠梗阻除极少数为腹腔内先天性粘连外，大多为获得性。常见的原因为创伤、炎症和异物，如腹部手术、腹膜炎或腹腔内滑石粉或遗留纱布等。粘连使肠管受压、成角、内疝形成或以粘连处为支点而发生扭转，易在肠道功能紊乱、暴饮、暴食或突然改变体位诱因下发生，以四大症状为主要表现肠绞窄的风险:9%。易反复发作。第34页，共87页，星期日，2025年，2月5日预防：①及时、正确治疗腹腔炎症。②术中注意事项：无菌、轻柔操作，彻底清除手套滑石粉，彻底止血。③术后早期活动促进肠蠕动及早恢复。治疗：以保守为主，手术治疗时只分离引起梗阻的粘连第35页，共87页，星期日，2025年，2月5日肠扭转指一段肠管以肠系膜为轴旋转而造成闭袢性肠梗阻。病因：系膜过长、粘连收缩、肠内容量骤增、突然改变体位等。多以顺时针方向旋转360°以内者多见。最常发生于小肠和乙状结肠。肠扭转是一种绞窄性肠梗阻，扭转的肠管迅速发生坏死穿孔和腹膜炎，是肠梗阻中病情凶险、发展迅速的一类，如未能及时处理，死亡率较高达30%。治疗：诊断明确，及早手术。如无肠坏死，行肠扭转复位术。肠坏死行坏死肠段切除吻合术或肠造瘘术。第36页，共87页，星期日，2025年，2月5日小肠扭转：最多见，常发生在青壮年男性体力劳动者。发病前常有暴食和剧烈活动史。发病突然，持续性腹部剧痛并有阵发性加重，先有脐周疼痛，可发射至腰背部，不敢平卧，喜膝胸卧位。呕吐频繁，腹胀不对称，早期即可有压痛，但无肌紧张，肠鸣音不亢。腹部X线平片可因小肠扭转的部位不同而又不同的显示。全小肠扭转时可仅有胃十二指肠充气扩张，但也可见小肠普遍充气并有多个液面。部分小肠扭转时可在腹部的某一部位出现巨大胀气扩大的肠袢，且有液气面。第37页，共87页，星期日，2025年，2月5日乙状结肠扭转：多见于老年男性，多有乙状结肠冗长或便秘病史。病人有腹部持续胀痛，逐渐隆起，有下腹部坠痛感，但无排气排便。左腹部明显腹胀，可见肠型，叩之呈鼓音，压痛及肌紧张均不明显。X线平片可见马蹄状巨大双腔充气的肠袢，且有液平面。钡剂灌肠示尖端呈鸟嘴状。第38页，共87页，星期日，2025年，2月5日肠套叠指一段肠管套入其相连肠管的肠腔内，与肠管活动度过大、肠息肉或肿瘤及肠功能失调有关。，是小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下儿童。多为回肠末端套入结肠三大典型表现：腹痛，腹部肿块，果酱色血便。成人套叠多与息肉和肿瘤有关，应及时采用手术。X线：气钡灌肠，梗阻端呈“杯口”状或“弹簧”状。CT：呈同心圆样靶征。治疗：早期采用空气灌肠复位，手术治疗采用手术复位或坏死肠段切除吻合术或梗阻近端肠造瘘术。第39页，共87页，星期日，2025年，2月5日上海交通大学医学院肠梗阻1结肠癌2直肠癌3阑尾炎4第40页，共87页，星期日，2025年，2月5日第41页，共87页，星期日，2025年，2月5日结肠癌为胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病高峰年龄41—51岁，5%病人年龄在30岁以下，近年来在我国结肠癌发病有上升趋势，尤其是在大城市发病率高结肠癌相关的高危因素●高脂、高蛋白、少纤维饮食；●缺乏体力活动；●家族性肠息肉病；●结肠腺瘤；●溃疡性结肠炎；●结肠血吸虫病肉芽肿；●妇科肿瘤放疗病史