空洞病变的诊断与鉴别诊断.ppt

肺真菌病影像具有多发、多样、多变病灶曲霉菌及隐球菌感染均以肺内多发结节肿块、实变为主，两者均有较为特征的“晕征”曲霉菌病空洞内含曲菌球、菌丝，可出现空气新月征、悬球征，曲菌球可移动隐球菌病灶以胸膜下分布为主第63页，共102页，星期日，2025年，2月5日周围型肺癌肺腺癌、鳞癌肿瘤内血管压迫、破坏，癌组织缺血坏死经支气管肺排出可形成空洞洞壁为坏死和增殖的肿瘤组织第64页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺癌厚壁空洞第65页，共102页，星期日，2025年，2月5日第66页，共102页，星期日，2025年，2月5日第67页，共102页，星期日，2025年，2月5日第68页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺癌空洞形成，从整体形态看病变仍具有肺癌特点，如分叶征、毛刺征、切迹征，胸膜凹陷，血管集束征；周围组织结构侵犯，实质内不定行恶性钙化，远处转移、淋巴结转移肿大，支气管狭窄与截断等第69页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺癌空洞壁厚薄不均，内壁凹凸不平，可见附壁结节肺癌实性部分、空洞壁有中度、明显均匀强化。肺癌空洞多位于远肺门侧。肺癌空洞多为厚壁、偏心空洞，空洞中心偏于远肺门侧第70页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺浸润型黏液性腺癌2011年，原粘液性支气管肺泡癌更名为肺浸润型黏液腺癌，此型具有与转移性胃肠道腺癌相似的组织学特点，ck-20可表达阳性。此型分化较好，进展慢，临床症状以咳嗽，晚期则大量咳粘液痰第71页，共102页，星期日，2025年，2月5日混合型磨玻璃样影实变伴充气支气管影以上三幅图中可见多发结节、实变影，且大多存在空洞、假空洞。有专家认为浸润型粘液腺癌肿瘤细胞先形成空洞病灶，再分泌黏液形成实变、磨玻璃影，故影像上为以空洞为中心的实变。这点可与肺脓肿空洞鉴别。第72页，共102页，星期日，2025年，2月5日第73页，共102页，星期日，2025年，2月5日空洞型肺转移瘤腺癌鳞癌在肺内转移易形成空洞。其中鳞状细胞癌以男性头颈部与女性生殖器肿瘤多见，腺癌主要来自结肠及乳腺癌。肺癌亦可发生空洞性肺内转移，且原发病灶内可有空洞形成第74页，共102页，星期日，2025年，2月5日牙龈癌多发肺转移第75页，共102页，星期日，2025年，2月5日肝癌多发肺内转移第76页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺癌多发肺内转移第77页，共102页，星期日，2025年，2月5日多发结节合并小空洞，病灶随机分布空洞圆形，大小不一、壁薄，光滑均匀，直径在0.5~0.8cm左右。有肿瘤病史第78页，共102页，星期日，2025年，2月5日肉芽肿性血管炎（GranulomatosiswithPolyangiitis,GPA）继往称韦格纳肉芽肿（Wegenersgranulomatosis,WG)是一种病因不明的以坏死性肉芽肿和坏死性血管炎为特征的多系统疾病，上呼吸道、肺脏、肾脏损伤是该病典型的三联征表现多见，也可以仅局限于肺部。临床表现无特异性，表现为咳嗽、咯血、呼吸困难等症状肿瘤细胞附壁生长，形成活瓣样官腔阻塞，导致肺泡腔过度充气，形成空洞征和假空洞症。第79页，共102页，星期日，2025年，2月5日结核好发部位常见（上叶尖后段及下叶背段）病变周围有卫星病灶结核病灶具有多样性，累及周围肺组织形成卫星灶。第31页，共102页，星期日，2025年，2月5日肺内可见多发病灶、树芽征等肺内多伴有边界模糊的斑片影、实变影，纤维条索或斑点状钙化及小叶中心性结节，树芽征。第32页，共102页，星期日，2025年，2月5日常合并结核性胸膜炎表现，胸膜肥厚、黏连、钙化第33页，共102页，星期日，2025年，2月5日2.肺脓肿急性肺脓肿慢性肺脓肿血源性肺脓肿继发性肺脓肿第34页，共102页，星期日，2025年，2月5日急性肺脓肿急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状，一周左右后可有大量脓痰咳出，腥臭味。X线：急性期见较大片状的致密阴影，实变中如有坏死、液化则有局部密度稍减低；坏死物排出后形成空洞。CT：急性期形成的空洞内壁多不规则。第35页，共102页，星期日，2025年，2月5日急性肺脓肿第36页，共102页，星期日，2025年，2月5日急性肺脓肿第37页，共102页，星期日，2025年，2月5日第38页，共102页，星期日，2025年，2月5日第39页，共102页，星期日，2025年，2月5日慢性肺脓肿脓肿周围炎性浸润吸收纤维结缔组织增生→洞壁周围不规则