新生儿窒息与复苏最新的课件.pptVIP

*2有两种胸外按压的技术。常用的是拇指法，双指法也可以。这些技术共同点是：?新生儿的摆位：将患儿放在硬垫上，颈部稍仰伸。?按压：同样的位置，深度，和频率。*2拇指法中，双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指支撑其脊柱。?双指法中，可用一只手的中指和食指或无名指的指尖压迫胸骨。无硬垫时另一手支撑患儿背部。*2对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。*2拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。*3注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。*2只有指尖可以放在胸骨上。不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。*2控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。*2在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：?要浪费时间重新定位?丧失对压迫的深度的控制?可能压错位置，造成对胸廓及胸腔内脏器的损害*2复苏过程中，胸外按压必须一直伴有正压人工呼吸。但应避免按压和通气同时进行，因为它们会相互影响效果。因此，两个动作须配合好，每3次胸外按压后，正压人工呼吸1次，共计每分钟30次呼吸和90次心脏按压。胸外按压者应代替通气者来记数。胸外按压者边按压边数“1—2—3—呼吸……”，通气者在“呼吸”时挤压气囊，在“1”时放开。注意被动呼气发生在下一次按压的下压过程中。数出节奏有助于整个过程协调有序地进行。*2胸外按压时，实际上通气频率为30次/min，而不是先前在正压通气中学过的频率40~60次/min。为保障胸外按压次数，低通气频率是必要的，要避免胸外按压与人工通气同时进行。要保证配合默契，就必须两人一同练习，并交换角色。*2经过约30s配合默契的胸外按压和正压通气后，应停止按压，留出6s的时间再次测定心率。6s的心率乘以10就得出1min的心跳次数。如果心率60次/min则可以停止胸外按压，但须以较快的频率继续通气，约40~60次/min。一旦心率增加到100次/min，且新生儿开始自主呼吸，则逐渐停止正压通气，将新生儿移交给新生儿室继续护理。*一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。*如果擦干和摆位后，新生儿仍不能产生充分的呼吸，可短暂提供额外的触觉刺激以引起呼吸。提供额外的触觉刺激的安全恰当的办法包括?拍打或轻弹足底?轻柔地摩擦婴儿的背部*这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。*重要组织的缺氧是围产期损害引起临床表现的主要原因。常压给氧是指将氧吹向新生儿的鼻孔，使其吸入富氧气体。若短期给氧，可使用以下方法常压给氧：充气式气囊和面罩氧气管氧气面罩使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧是不可靠的。壁式输氧系统或便携式氧源通过氧气管可输送100%氧。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内空气量。因此，使氧气面罩或氧气管非常接近新生儿鼻腔以输送尽可能高浓度的氧是极其重要的。*为了防止体热丢失和呼吸道黏膜干燥，长时间输氧给婴儿时应先加热和湿化气体。高流量的给氧（大于10L/min）会造成对流性体热丢失引起新生儿体温下降。一旦新生儿肤色变红润，生命体征正常，则逐渐减少氧量直到当只呼吸室内空气仍能保持肤色红润。如果新生儿在减少氧量时出现紫绀则继续提供足够的氧以保持肤色红润。*评价生命体征以决定是否需要进一步复苏措施。?呼吸：正常的胸廓起伏、呼吸频